Пвл сетка: Просечно-вытяжной лист 203

Содержание

СЕТКА ПРОСЕЧНО-ВЫТЯЖНАЯ (ЦПВС, ПВС, ПВЛ)

ЦЕЛЬНОМЕТАЛЛИЧЕСКАЯ ПРОСЕЧНО-ВЫТЯЖНАЯ СЕТКА

Наш завод, специализируется на производстве просечно-вытяжной сетки и изделий из сетки.

Мы используем современное, высокотехнологичное и производительное оборудование, позволяющее производить просечно-вытяжную сетку (ЦПВС, ПВЛ) с разными видами ячеек и металлов, изделий из цельнометаллической сетки, а также любых видов сварных металлоконструкций на заказ.

ЦПВС – единственная сетка, при изготовлении которой остается минимум отходов (до 1%). Этот факт плюс полная автоматизация технологии делают стоимость продукции весьма доступной.

ТОЛЩИНА

Минимальная толщина — 0,1 мм
Максимальная толщина — 2 мм
Типовые размеры: 0.1мм, 0.2мм, 0.4мм, 0.6мм, 0.8мм, 1мм

ФОРМА ЯЧЕЙКИ И РАЗМЕР

Ромбовидная, сота, шестигранная и квадратная
3,6,8,10,12,18,25,51,125 мм
Любой другой размер и форма — под заказ

МАТЕРИАЛЫ

Алюминий
Латунь
Медь
Оцинковка
Титан
Черная сталь

ЦВЕТ

АЛЮМИНИЙ
Ячейка	Рисунок	На просвет,мм	Между центрами,мм	Стороны ромба, мм	Максимальная Ширина листа, мм	Толщина листа, до, мм	Максимальный шаг подачи (перемычка), мм
6	ромб	3х3	6х4,5	4х4	1000	0,8	1,2
10	ромб	6х4	10х5	5х5	1200	0,8	2
12	ромб	8х4,5	12х6	7х7	1200	0,8	2
15	ромб	10х5,5	15х8	8х8	1200	1	2,5
18	ромб	12х7	18х8	9х9	1200	1	2,5
25	ромб	16х7	25х9	13х13	1200	1,5	4,5
51	ромб	38х16	50х17	19х19	1000	2	4,5
125	ромб	48,5*11,2	125*50,5	62*62	1000	2	4,5
10	сота	7х3,5	12х6	5х3х3	1000	0,8	2
15	сота	3х5	17х6,5	3х5х3	1000	0,8	2
20	сота	11,5х5	20х7,5	5х7х5	1000	0,8	2
11	Q-квадрат	8х4,5	11х7	6х6	1000	0,8	2
20	шестигр.	10х3,5	20х6	4х8х4	1000	0,8	3

ОЦИНКОВАННАЯ СТАЛЬ
Ячейка	Рисунок	На просвет,мм	Между центрами,мм	Стороны ромба, мм	Максимальная Ширина листа, мм	Толщина листа, до, мм	Максимальный шаг подачи (перемычка), мм
6	ромб	3х3	6х4,5	4х4	1000	0,7	1
10	ромб	6х4	10х5	5х5	1000	1	2
12	ромб	8х4,5	12х6	7х7	1000	1	2
15	ромб	10х5,5	15х8	8х8	1000	1	2,5
18	ромб	12х7	18х8	9х9	1000	1	2,5
25	ромб	16х7	25х9	13х13	1000	1	4,5
51	РОМБ	38х16	50х17	19х19	1000	1,5	4,5
125	РОМБ	48,5*11,2	125*50,5	62*62	1000	1,5	4,5
10	сота	7х3,5	12х6	5х3х3	1000	1	2
15	сота	3х5	17х6,5	3х5х3	1000	1	2
20	сота	11,5х5	20х7,5	5х7х5	1000	1	2
11	Q-квадрат	8х4,5	11х7	6х6	1000	1	2
20	шестигр.	10х3,5	20х6	4х8х4	1000	1	2,5

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕТКИ ЦПВС

Производимая по просечно-вытяжной технологии, ЦПВС имеет намного больше функциональных возможностей и сфер применения, по сравнению с другими видами сеток.

Прочность и жесткость: материал рассчитан на постоянные механические нагрузки;
Малый удельный вес: легче тканых и сварных сеток;
Устойчивость к коррозии, температурным перепадам;
Материал подходит для сварки;
При деформации одного сегмента сетка не расползается, как рабица, а сохраняет целостность.
Легко режется на любые формы без потери прочности
Не провисает
Легко разматывается она нашла в строительных работах, также используется для отделки зданий и для изготовления садовых конструкций. Отдельным способом применения сетки является изготовление оградительных конструкций различного типа.

ПРИМЕНЕНИЕ ПВС СЕТКИ

Широкой применение она нашла в строительных работах, также используется для отделки зданий и для изготовления садовых конструкций. Отдельным способом применения сетки является изготовление оградительных конструкций различного типа, а так же автотюнинг.

ЗАКАЗАТЬ РАСЧЕТ

Для более детального расчёта стоимости продукции условиях доставки вы можете связаться с нашими специалистамии.

ТЕЛЕФОН: +7(925)394-04-30

Прием заказов онлайн круглосуточно!

По электронной почте info@сетка.com или заполнить форму обратной связи.

Главная

Качество продукции подтверждено международным стандартом качества ISO 9001.

Подробнее

Разнообразие решений с сеткой PressMesh® — возможность реализовать самые сложные архитектурные идеи.

Подробнее

Качество продукции подтверждено международным стандартом качества ISO 9001.

Подробнее

Компания
Продукция
Применение
Решения PressMesh®
Проекты

Продукция

Просечно-вытяжные сетки PressMesh®

Продукция на базе сетки PressMesh® обладает высокими эксплуатационными характеристиками и применяется во многих отраслях промышленности.

Узнать больше

Строительство

Интерьер

Защитные конструкции

Фильтрация

Вентиляция

Автомобильная промышленность

Пищевая промышленность

Микросетка

Решения PressMesh®

Потолочные решения PressMesh®

Потолки из просечно-вытяжной сетки PressMesh® это современное технологичное решение для коммерческих, общественных и жилых помещений. Функциональность и дизайнерские возможности органично сочетаются благодаря свойствам материала и удобству конструкции.

Решения PressMesh®

Фасадные системы PressMesh®

Фасады из сетки PressMesh® это всегда необычное и уникальное решение. Параметры сетки, кассеты, цветовая композиция, металл, варианты крепления – всегда множество вариантов. Выбрать оптимальный можно совместно с командой архитекторов и конструкторов компании ПРЕССТИЖ.

Проекты

ОБИ, строительный гипермаркет

ЖК «Жизнь»

Технопарк Сколково

Еврейский музей и центр толерантности

Атриум ЖК «Тетрис», Сколково

ЖК «O’ Юность»

Студия Артема Михалкова

BMW Евросиб Лахта, автосалон

Станция метро «Зюзино»

ЖК «Огни»

GREEN PARKING

ТРК «Охта-молл», паркинг

Административное здание «На Садовой»

ЖК «Новоселье», паркинг

ТК «Мега Дыбенко»

Свяжитесь с нами, если у вас остались вопросы

Отправить сообщение

Имя

Обязательное поле

Email

Обязательное поле

Телефон

Обязательное поле

Текст обращения

Обязательное поле

Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с
Политикой конфиденциальности.

Параклапанная утечка после транскатетерной имплантации аортального клапана Частота возникновения, диагностика, клинические последствия, профилактика, лечение и перспективы на будущее: обзорная статья

. 2022 Октябрь;47(10):100957.

doi: 10.1016/j.cpcardiol.2021.100957.

Epub 2021 5 августа.

Сандип Бхушан ¹ , Синь Хуан ² , Юань Ли ³ , Сунлинь Хэ ³ , Лун Мао ³ , Ван Хун ³ , Цзунвэй Сяо ³

Принадлежности

¹ Отделение кардиоторакальной хирургии, Вторая народная больница Чэнду, Чэнду, Сычуань 610017, Китай. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение анестезиологии, Западно-китайская больница медицины, Сычуаньский университет, Сычуань 610017, Китай.
³ Отделение кардиоторакальной хирургии, Вторая народная больница Чэнду, Чэнду, Сычуань 610017, Китай.

PMID:
34364915
DOI:
10.1016/j.cpcardiol.2021.100957

Бесплатная статья

Сандип Бхушан и др.

Курр Пробл Кардиол.

2022 окт.

Бесплатная статья

. 2022 Октябрь;47(10):100957.

doi: 10.1016/j.cpcardiol.2021.100957.

Epub 2021 5 августа.

Авторы

Сандип Бхушан ¹ , Синь Хуан ² , Юань Ли ³ , Сунлинь Хэ ³ , Лун Мао ³ , Ван Хун ³ , Цзунвэй Сяо ³

Принадлежности

¹ Отделение кардиоторакальной хирургии, Вторая народная больница Чэнду, Чэнду, Сычуань 610017, Китай. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение анестезиологии, Западно-китайская больница медицины, Сычуаньский университет, Сычуань 610017, Китай.
³ Отделение кардиоторакальной хирургии, Вторая народная больница Чэнду, Чэнду, Сычуань 610017, Китай.

PMID:
34364915
DOI:
10.1016/j.cpcardiol.2021.100957

Абстрактный

Параклапанная утечка (PVL) очень распространена после TAVI и, как сообщается, оказывает негативное влияние как на краткосрочную, так и на долгосрочную выживаемость. В текущем исследовании определены частота, диагностика, клинические последствия, а также профилактика, лечение и будущие перспективы параклапанной утечки после TAVI. Систематический поиск литературы проводился с использованием PubMed и EMBASE с использованием терминов и ключевых слов MeSH «параклапанная утечка», «диагностические критерии», «причастность», «влияющие факторы» и «стратегии профилактики». Исследования были сохранены для обзора после соблюдения строгих критериев включения, которые включали только проспективные исследования, оценивающие параклапанную утечку у пациентов с TAVI. Для включения было отобрано 30 статей, частота PVL в исследованиях варьировала от 7% до 40%. Многие факторы были связаны с заболеваемостью и повышенным риском ПВЛ, включая объем АВК, большие размеры фиброзного кольца, трансклапанную пиковую скорость до TAVI, недостаточный размер протеза, хирургические и другие факторы. ПВЛ после TAVI распространена и может быть предсказана по объему кальцификации корня аорты, большим размерам кольца и трансклапанной пиковой скорости до TAVI, при этом объем кальцификации является независимым предиктором ПВЛ. Прочность и характер связи различных степеней пост-TAVI PVL и смертности еще предстоит оценить.

Цитируется

Действительно ли нам нужно прогнозировать параклапанную регургитацию после TAVI с нагрузкой кальцием аортального клапана перед процедурой?
Чанг В.Б.
Чанг ВБ.
J Кардиоваскулярная визуализация. 2022 Октябрь; 30 (4): 305-306. doi: 10.4250/jcvi.2022.0075.
J Кардиоваскулярная визуализация. 2022.
PMID: 36280272
Бесплатная статья ЧВК.
Аннотация недоступна.
Минимально инвазивная хирургическая замена аортального клапана по сравнению с трансфеморальной транскатетерной имплантацией аортального клапана у восьмидесятилетних людей с низким риском: обсервационное, ретроспективное и одноцентровое исследование.
Колар Т., Бунк М., Еленц М., Терсеглав С., Котник А., Лакич Н.
Колар Т. и др.
Вена Клин Wochenschr. 14 октября 2022 г. doi: 10.1007/s00508-022-02094-z. Онлайн перед печатью.
Вена Клин Wochenschr. 2022.
PMID: 36239806
Среднесрочная долговечность и структурная дегенерация клапана транскатетерной замены аортального клапана в федеральном учреждении.
Ян Р., Гробер А.Ф., Риохас Р., Понна В., Шунк К.А., Зиммет Дж.М., Густафсон Дж., Ге Л., Ценг Э.Е.
Ян Р и др.
Инновации (Фила). 2022 сен;17(5):382-391. дои: 10.1177/15569845221123259. Epub 2022 11 октября.
Инновации (Фила). 2022.
PMID: 36217736
Бесплатная статья ЧВК.
MitraClip для тяжелой митральной регургитации из-за разрыва хорды во время баллонной аортальной вальвулопластики.
Розенцвейг А., Зайд С., Хсу Дж., Ахмад Х., Голдберг Дж.
Розенцвейг А. и др.
Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 20 сентября 2022 г .; 18 (1): 73–77. DOI: 10.14797/mdcvj.1111. Электронная коллекция 2022.
Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2022.
PMID: 36212677
Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Транскатетерное закрытие параклапанной утечки: диагностика, устройства, методы и исходы камера, похожая на клапанную регургитацию. Наиболее частыми причинами ПВЛ являются рыхлость нативной ткани кольца, кальцификация кольца и эндокардит. ПВЛ встречается в 5-17% хирургически имплантированных протезов клапанов, поражая как механические, так и биологические протезы, и у пациентов могут быть множественные одновременные дефекты ПВЛ.

^1-3 После операции на клапане PVL чаще встречается в положении митрального клапана, чем в положении аортального клапана ² ; однако PVL чаще возникает после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), чем после хирургической замены аортального клапана (SAVR). ^4,5 Хотя частота PVL исторически была высокой после TAVR, показатели умеренной или тяжелой PVL были существенно снижены благодаря улучшенным методам определения размеров и новым версиям транскатетерных клапанов. ^5-7

Пациенты с симптоматической PVL могут иметь сердечную недостаточность, гемолиз или и то, и другое. Сердечная недостаточность является наиболее частым проявлением, но гемолиз из-за PVL был связан с худшим прогнозом по сравнению с пациентами с только сердечной недостаточностью. ⁸ Наличие умеренной или тяжелой PVL связано со снижением выживаемости как после TAVR ^4,9, так и после SAVR. ¹⁰ Хирургическое восстановление ПВЛ было традиционным подходом и продемонстрировало лучшие результаты по сравнению с консервативной терапией. ¹¹ Однако заболеваемость и смертность после повторной операции высоки, а рецидив PVL после хирургического восстановления является обычным явлением из-за присущей этой группе пациентов рыхлости тканей и кальцификации. ¹²

Транскатетерная пластика ПВЛ была впервые описана в 1992 г. ¹³ С тех пор методика претерпела значительные усовершенствования, так что транскатетерный подход к пластике ПВЛ получил признание в качестве метода первой линии во многих центрах. Процедурный успех при транскатетерной пластике ПВЛ высок ^3,14 и связан с аналогичной выживаемостью по сравнению с хирургическим восстановлением. ¹⁵ Кроме того, попытка транскатетерного закрытия PVL не исключает более поздних попыток хирургического восстановления PVL, таким образом предлагая привлекательный вариант, поскольку он менее инвазивен и менее ресурсоемок, чем повторная операция. В рекомендациях Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по порокам клапанов сердца чрескожное закрытие PVL рекомендовано на уровне IIa при проведении в опытных центрах. ¹⁶

ДИАГНОСТИКА И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Струю регургитации при ПВЛ часто можно оценить при физикальном обследовании как систолический или диастолический шум, в зависимости от локализации поражения. Однако шум часто ослабляется тканями и может быть пропущен. Учитывая высокую частоту PVL после SAVR, важно иметь высокий индекс клинического подозрения. Мультимодальная визуализация является важным компонентом современной диагностики и лечения PVL. Трансторакальная эхокардиография с цветным допплеровским ультразвуковым исследованием является распространенным диагностическим методом; однако акустическая тень и переднее расположение PVL, особенно в случае аортальной PVL, могут сделать трансторакальную визуализацию субоптимальной.

Наиболее важными методами визуализации для диагностики и лечения являются КТ сердца с закрытым входом и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ), особенно в сочетании с трехмерной (3D) реконструкцией (т.е. 3D ЧПЭ). КТ дает преимущество определения точного местоположения PVL, а также преимущества реконструкции изображения и расчета оптимальных углов визуализации для лаборатории катетеризации, когда ожидается транскатетерное закрытие PVL (рис. 1). КТ также позволяет понять размер и направление PVL с высокой степенью пространственного разрешения, поскольку PVL могут быть серпигинозными и сложными. TEE и 3D TEE важны для количественной оценки тяжести PVL и определения местоположения PVL и имеют решающее значение для руководства процедурами в лаборатории, особенно для закрытия митральной PVL (рис. 2). Трехмерная печать была описана как руководство по оптимальному выбору устройства. ¹⁷ Однако неизвестно, повышает ли 3D-печать эффективность процедуры и/или клинические результаты закрытия PVL, и сопутствующие накладные расходы могут быть значительными.

Рис. 1. Многоплоскостная реконструкция и анализ ПВЛ аорты. Поперечное изображение тракта PVL с размерами (6,6 X 5,15 мм) (A). Одновременный вид механического протеза клапана и тракта PVL (B). Установление этого угла визуализации в рентгеноперационной идеально подходит для техники проводки PVL. Продольное изображение PVL, демонстрирующее переменный курс и диаметр некоторых трактов PVL (C).

Рисунок 2. Трехмерная ТЭО митральной ПВЛ с «вида хирурга» с ультразвуковой допплерографией, демонстрирующая одиночную тяжелую митральную ПВЛ в положении «10 часов» вдоль митрального кольца.

ОБЗОР УСТРОЙСТВ

Транскатетерное закрытие PVL заключается в размещении объемного устройства в зазоре между тканью кольца и протезом клапана, что предотвращает поток через это пространство. Для транскатетерного закрытия PVL использовалось несколько устройств для закрытия сосудов; однако в Соединенных Штатах в настоящее время нет устройств, одобренных FDA для этого показания. Наиболее часто используемые устройства для лечения PVL в Соединенных Штатах — это сосудистая пробка Amplatzer (AVP) II (Abbott Vascular; рисунок 3A) и AVP IV (Abbott Vascular; рисунок 3B). Устройства AVP состоят из саморасширяющейся нитиноловой сетки с круглым профилем. AVP II имеет три доли (рис. 3A), тогда как AVP IV имеет две доли (рис. 3B). AVP II является наиболее часто используемым устройством для чрескожного лечения PVL в Соединенных Штатах, ^3,8 имеет благоприятный профиль доставки и, как правило, является предпочтительным устройством для опытных операторов. ¹⁸ Однако AVP IV имеет меньший профиль доставки, так что его можно доставить через любой катетер, который не может вместить 0,038-дюймовую проволоку, но он доступен только в диаметрах меньше, чем AVP II. PVL, связанная с хирургическими клапанами, часто имеет форму полумесяца (рис. 4), тогда как PVL после TAVR чаще бывает серпигинозной и тубулярной. Таким образом, AVP II полезен для закрытия послеоперационной PVL, особенно когда требуется несколько стопок заглушек. AVP IV наиболее полезен для пост-TAVR PVL.

Рисунок 3. AVP II (A), AVP IV (B) и AVP III (C).

Рисунок 4. Переднебоковая митральная ПВЛ, занимающая от 20% до 25% митрального кольца (А). КТ-реконструкция той же митральной ПВЛ, демонстрирующая полулунную форму (В).

AVP III (Abbott Vascular; рис. 3C) имеет двойное преимущество: более плотная проволочная сетка, которая позволяет устройству герметизироваться быстрее, а также овальная форма, которая позволяет заглушке принимать форму, более близкую к некруглой PVL. ¹⁹ AVP III коммерчески недоступен в Соединенных Штатах, но это наиболее часто используемое устройство в Европе для лечения PVL, и на сегодняшний день оно использовалось более чем в 60% случаев в самой крупной опубликованной серии. ³ Ряд других устройств, в том числе окклюдеры перегородки Amplatzer и окклюдеры межжелудочковой перегородки (Abbott Vascular), использовались в этих процедурах, но обычно не рекомендуются для стандартных случаев PVL, поскольку они имеют больший профиль транскатетерной доставки, более громоздкую конструкцию и более крупные поры, что может привести к неоптимальной герметизации.

ПРОЦЕДУРИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Настоятельно рекомендуется, чтобы перед любой транскатетерной процедурой ПВЛ операторы просмотрели все доступные изображения, включая КТ и ЧПЭ, и имели детальное представление об особенностях анатомии пациента и дефектах ПВЛ. Следует предвидеть потенциальные ловушки (например, пространственная близость PVL к коронарным артериям). Если в процедуре PVL участвует визуализирующий кардиолог или анестезиолог, важно установить общую номенклатуру между визуалистами и операторами. Например, если ПВЛ расположена на ушке левого предсердия или рядом с ней вдоль боковой стенки левого предсердия в «виде хирурга» (рис. 2), интервенционный кардиолог и визуализатор могут общаться, ссылаясь на устье митрального клапана, как если бы это был циферблат часов (например, «PVL расположен в положении 10 часов»). Коммуникация между визуализаторами и операторами относительно манипуляций с оборудованием и методов проводки должна соответствовать стандартным анатомическим подсказкам, таким как передний или задний и латеральный или медиальный.

ЛВЛ аорты

Транскатетерное закрытие ЛВЛ аорты чаще всего выполняется ретроградно через доступ через бедренную артерию. ¹⁸ Можно использовать общую анестезию, но приемлема и умеренная процедурная седация без интубации. Эхокардиография необходима для руководства процедурой, особенно в том, что касается оценки импинджмента створок механических протезов и оценки тяжести ПВЛ. ЧПЭхоКГ можно использовать для задних дефектов, но трансторакальная эхокардиография может быть адекватной или даже превосходить ЧПЭхоКГ при визуализации передних дефектов из-за сложности получения ЧПЭхоКГ в переднем положении. ¹⁸

При расположении катетера в восходящей аорте ПВЛ обычно может быть проведена с помощью 0,035-дюймового изогнутого гидрофильного проводника внутри проводникового катетера 6-F — обычно это многоцелевой проводник 6-F (для правой коронарной створки или некоронарных коронарных артерий). дефекты створок) или левый 1 или 2 проводник Amplatz (для дефектов левых венечных створок). Дефект может быть пересечен гидрофильной проволокой с помощью диагностического многоцелевого катетера 5-F или гидрофильного скользящего катетера, который затем используется для введения жесткой доставляющей проволоки с желудочковой кривой (рис. 5А). По вентрикулярному проводу вводят телескопическую систему, состоящую из многоцелевого катетера 5-F, проводникового катетера 6-F (обычно многоцелевой формы) и, наконец, челночного интродьюсера 6-8-F (при необходимости). левый желудочек. Затем через катетер или интродьюсер вводят закрывающие устройства PVL, и самая дистальная доля развертывается в желудочке. После развертывания дистальной доли устройство и интродьюсер можно осторожно оттянуть назад в нужное место, чтобы более проксимальные доли были развернуты поперек дефекта и кольца клапана (рис. 5B). ЧПЭхоКГ можно использовать для оценки остаточной тяжести PVL и движения створок протеза клапана после раскрытия закрывающего устройства и до его высвобождения.

Рис. 5. Закрытие аортальной PVL после TAVR с клапаном Sapien 3 (Edwards Lifesciences) (A). Жесткий проводник продвигают через дефект с плавной желудочковой дугой, чтобы предотвратить повреждение левого желудочка. Окончательное изображение с тремя общими AVP IV (рентгеноконтрастными точками), размещенными на двух отдельных PVL аорты после TAVR (B).

Митральная ПВЛ

Закрытие митральной ПВЛ может быть более сложным, чем аортальная ПВЛ. Существует три основных подхода к пересечению проволоки: (1) ретроградно через трансапикальную пункцию, (2) ретроградно через доступ к бедренной артерии с использованием диагностического катетера в левом желудочке для перенаправления проволоки через ПВЛ или (3) антеградно через транссептальную пункцию, что является предпочтительным методом.

Для процедур, при которых выбирается антеградная проводка, транссептальная пункция может быть выполнена в соответствии с практикой учреждения со стандартным оборудованием. Электрокоагуляция может потребоваться, если ранее выполнялась пластика межпредсердной перегородки или присутствует рубцовая ткань. Место транссептальной пункции обычно расположено сзади и снизу в овальной ямке, что обеспечивает наибольшую резервную поддержку при пересечении PVL катетером. Антеградная проводка выполняется 0,035-дюймовой жесткой изогнутой гидрофильной проволокой, облегченной за счет использования управляемого транссептального интродьюсера (например, 8,5-F интродьюсер Agilis, Abbott Vascular) с телескопическим многоцелевым диагностическим катетером 5-F и многоцелевым проводником 6-F. система внутри него. Всю эту телескопическую систему можно манипулировать в трех измерениях, чтобы приблизиться к PVL. Проводка дефектов выполняется как под рентгеноскопическим контролем, так и под ЧПЭхоКГ. Трехмерная ЭПЭ имеет решающее значение во время этого процесса, чтобы направлять оператора, управляющего системой, а также для подтверждения положения проволоки поперек дефекта, а не через клапан (рис. 6А). После пересечения PVL провод можно заменить на жесткий желудочковый провод (используя телескопическую систему, как описано выше) или использовать для создания транскатетерной «проволочной направляющей», обеспечивающей оптимальную опорную поддержку. Транскатетерная проволочная рейка создается путем направления гидрофильной проволоки в восходящую аорту, которая затем захватывается петлей и выводится наружу через доступ к бедренной артерии, что обеспечивает максимальную поддержку для пересечения катетера или интродьюсера (рис. 6В и 6С).

Рисунок 6. Трехмерная ЧПЭхоКГ, направляющая процедуру митральной PVL для переднебокового дефекта в положении на 10 часов вдоль митрального кольца (A). Катетер и провод пересекаются в межпредсердной перегородке и приближаются к дефекту. На панели B показано формирование транскатетерной проволочной рейки. Управляемый направляющий катетер использовали для проведения гидрофильного проводника через PVL в левый желудочек, который затем направляли через аортальный клапан и петлей в восходящей аорте. Транскатетерная проволочная рейка видна после того, как гидрофильная проволока была захвачена петлей в восходящей аорте и выведена наружу через доступ к бедренной артерии (С). По проводнику катетер продвигали через ПВЛ в левый желудочек, а первый AVP II развертывали через дефект. Провод оставался на месте после того, как устройство было развернуто, чтобы обеспечить доступ к PVL для других устройств. На панели D показано окончательное изображение случая митральной PVL с тремя развернутыми AVP II.

После пересечения дефекта проводником или интродьюсером заглушку помещают и высвобождают так же, как при дефектах аорты, с использованием ЧПЭхоКГ и рентгеноскопии для исключения взаимодействия с протезными створками клапана. TEE используется для оценки степени снижения PVL. Если дефект большой и одна сосудистая пробка не обеспечивает адекватного закрытия, может потребоваться установка нескольких пробок в пределах одного и того же дефекта с использованием техники «анкерной проволоки». В этом методе ранее описанный метод с одним катетером корректируется путем продвижения челночного интродьюсера через дефект и удерживания жесткой проволоки поперек дефекта во время развертывания заглушки. Затем жесткая проволока остается на месте после высвобождения заглушки, а затем челночный интродьюсер может продвигаться вдоль заглушки по жесткой проволоке (рис. 6D). Важно отметить, что для прохождения нескольких устройств и проводов может потребоваться больший размер интродьюсера доступа, и совместимость может быть проблемой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При использовании современных методов транскатетерного закрытия ЛВЛ успех процедуры превосходен. В самой крупной серии на сегодняшний день успешное развертывание пробки составило > 90 %, а остаточный PVL легкой или меньшей степени составил от 75 % до 77 %. ^3,8 Осложнения транскатетерного закрытия PVL возникают нечасто, с частотой < 2% инсульта, эмболизации устройства, инфекции, импинджмента створок клапана и коронарной окклюзии. ^3,14,15 Госпитальная и годовая смертность ниже после транскатетерной пластики PVL, чем после хирургической пластики в нерандомизированных сериях, хотя потребность в позднем повторном вмешательстве может быть выше после транскатетерной пластики. ^15,20

Постоянный вывод во всей литературе о PVL заключается в том, что более высокая остаточная тяжесть PVL является маркером худших исходов. При сравнении хирургического восстановления PVL с медикаментозной терапией смертность была выше в последней группе. ¹¹ При последующем наблюдении за пациентами после хирургического лечения остаточная PVL и повторное вмешательство были связаны с более высокой смертностью. ¹² Наконец, в крупнейшей серии закрытия PVL на сегодняшний день легкая или слабая PVL после чрескожного закрытия была связана как с улучшением выживаемости, так и с большим уменьшением симптомов сердечной недостаточности по сравнению с пациентами, у которых была остаточная умеренная или тяжелая PVL. ^3,8 Это говорит о том, что целью успешной процедуры PVL всегда должно быть достижение максимального снижения тяжести PVL, предпочтительно до легкой или без остаточной утечки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Есть несколько оставшихся без ответа вопросов относительно транскатетерного закрытия PVL. Во-первых, влияние выбора устройства на успех процедуры и клинические результаты неизвестно. Идеальное закрывающее устройство PVL позволило бы полностью закрыть дефект, используя только одно устройство, тем самым оптимизируя время в лаборатории и сводя к минимуму сложность процедуры. Однако использование нескольких устройств является обычным явлением из-за сложности дефектов PVL. ^3,19 Несмотря на то, что неотложные хирургические результаты с использованием современных устройств AVP благоприятны, безусловно, есть возможности для улучшения, учитывая, что устройства не предназначены специально для закрытия PVL. Неизвестно, могут ли такие устройства, как AVP III, которые могут быть более подходящими для лечения больших и/или серповидных PVL, привести к повышению эффективности процедуры и долгосрочным результатам для пациентов. В Ирландии и Соединенном Королевстве, где доступны все AVP II, III и IV, AVP III был выбран в > 60% случаев, что позволяет предположить, что опытные операторы в этих странах предпочитают его. ³

Наконец, вопрос без ответа, оптимально ли закрытие PVL выполняется в небольшом числе центров передового опыта по сравнению с выездом на место в любом центре, выполняющем структурные вмешательства на сердце. Однако по мере того, как врачи приобретают дополнительный процедурный опыт, внедрение передовых процедурных техник, включая транскатетерные рельсы, чреспищеводное эндопротезирование и использование анкерной проволоки, увеличивается, а время процедуры, продолжительность пребывания в больнице и количество осложнений уменьшаются. ²¹ Пока неизвестно, как кривая обучения с закрытием PVL влияет на внедрение этих процедур в большем количестве центров.

1. Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, et al. Результаты через 15 лет после замены клапана механическим по сравнению с биопротезом: окончательный отчет рандомизированного исследования по делам ветеранов. J Am Coll Кардиол. 2000;36:1152-1158.

2. Ионеску А., Фрейзер А.Г., Бутчарт Э.Г. Распространенность и клиническое значение случайной регургитации парапротезных клапанов: проспективное исследование с использованием чреспищеводной эхокардиографии. Сердце. 2003;89:1316-1321.

3. Калверт П.А., Нортридж Д.Б., Малик И.С. и соавт. Чрескожное устройство для закрытия параклапанной утечки: объединенный опыт Соединенного Королевства и Ирландии. Тираж. 2016;134:934-944.

4. Kodali SK, Williams MR, Smith CR, et al. Двухлетние результаты после транскатетерной или хирургической замены аортального клапана. N Engl J Med. 2012;366:1686-1695.

5. Леон М.Б., Смит К.Р., Мак М.Дж. и др. Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана у пациентов с промежуточным риском. N Engl J Med. 2016; 374:1609-1620.

6. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Транскатетерная замена аортального клапана баллонно-расширяемым клапаном у пациентов с низким риском. N Engl J Med. 2019;380:1695-1705.

7. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Транскатетерная замена аортального клапана самораскрывающимся клапаном у пациентов с низким риском. N Engl J Med. 2019;380:1706-1715.

8. Сорайя П., Кабалка А.К., Хаглер Д. Дж., Рихал К.С. Долгосрочное наблюдение за чрескожной пластикой параклапанной протезной регургитации. J Am Coll Кардиол. 2011;58:2218-2224.

9. Турани В.Х., Кодали С., Маккар Р.Р. и др. Транскатетерная замена аортального клапана по сравнению с хирургической заменой клапана у пациентов с промежуточным риском: анализ оценки склонности. Ланцет. 2016;387:2218-2225.

10. Sponga S, Perron J, Dagenais F, et al. Влияние остаточной регургитации после замены аортального клапана. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:486-492.

11. Genoni M, Franzen D, Vogt P, et al. Параклапанная утечка после замены митрального клапана: улучшение долгосрочной выживаемости при агрессивной хирургии? Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17:14-19.

12. Taramasso M, Maisano F, Denti P, et al. Хирургическое лечение параклапанной несостоятельности: Отдаленные результаты при одноцентровом опыте (до 14 лет). J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2015;149: 1270-1275.

13. Hourihan M, Perry SB, Mandell VS, et al. Транскатетерное зонтичное закрытие клапанных и параклапанных несостоятельностей. J Am Coll Кардиол. 1992; 20:1371-1377.

14. Сорайя П., Кабалка А.К., Хаглер Д.Дж., Рихал К.С. Чрескожная пластика регургитации параклапанного протеза: неотложные и 30-дневные результаты у 115 пациентов. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:314-321.

15. Уэллс Дж. А. 4-й, Кондадо Дж. Ф., Камиока Н. и др. Исходы закрытия параклапанной течи: транскатетерный и хирургический подходы. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:500-507.

16. Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и соавт. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014;129:2440-2492.

17. Мотвани М., Берли О., Лаки М. и др. Закрытие параклапанной утечки с помощью 3D-печати [опубликовано онлайн 26 марта 2019 г.]. J Cardiovasc Comput Tomogr.

18. Элейд М. Интервенционное лечение параклапанной несостоятельности. Сердце. 2018;104:1797-1802.

19. Sorajja P. Круглые штифты для некруглых отверстий: проблема чрескожной коррекции параклапанной регургитации. Катетер Cardiovasc Interv. 2011;78:331-332.

20. Alkhouli M, Rihal CS, Zack CJ, et al. Транскатетерное и хирургическое лечение митральной параклапанной утечки: отдаленные результаты. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:1946-1956.

21. Сорайя П., Кабалка А.К., Хаглер Д.Дж., Рихал К.С. Кривая обучения чрескожной пластике параклапанной протезной регургитации: анализ 200 случаев. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7:521-529.

Джон Т. Саксон, доктор медицины
Сердечный институт Средней Америки Святого Луки
Университет Миссури-Канзас-Сити
Канзас-Сити, Миссури
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Аднан К. Чхатривалла, доктор медицины
Сердечный институт Средней Америки Святого Луки
Университет Миссури-Канзас-Сити
Канзас-Сити, Миссури
Раскрытие информации: бюро докладчиков для Edwards Lifesciences, Medtronic и Abbott; проктор для Medtronic и Edwards Lifesciences.

Пвл сетка: Просечно-вытяжной лист 203

СЕТКА ПРОСЕЧНО-ВЫТЯЖНАЯ (ЦПВС, ПВС, ПВЛ)

ЦЕЛЬНОМЕТАЛЛИЧЕСКАЯ ПРОСЕЧНО-ВЫТЯЖНАЯ СЕТКА

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕТКИ ЦПВС

ПРИМЕНЕНИЕ ПВС СЕТКИ

Главная

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

ДИАГНОСТИКА И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ОБЗОР УСТРОЙСТВ

ПРОЦЕДУРИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Published by admin