Производство пвл: Производcтво просечно вытяжного листа в Москве, купить лист ПВЛ

лист пвл производитель екатеринбург

Просечно-вытяжной лист

Просечно-вытяжной лист (ПВЛ) изготавливается согласно ТУ 36.26.11-5-8. 

ПВЛ прорезается и вытягивается из горячекатаной стали толщиной 4-6мм, холоднокатаной стали — толщиной 1,5-2мм и оцинкованной стали толщиной 0,7-0,8мм.

Стандартные размеры просечно-вытяжного листа: от 500 до 1250 мм, в толщину от 0,7 до 6,0 мм, длина может варьироваться в пределах 2 — 3,5 м в зависимости от потребности заказчика.

Металлический лист ПВЛ имеет ряд преимуществ:
•    облегчает конструкцию;
•    увеличивает площадь перекрываемых объектов;
•    обладает антискользящими свойствами;
•    обладает высокой светопроницаемостью и воздухопропускаемостью;
•    не задерживает грязь, мусор, снег и прочее.
Лист ПВЛ применяется для изготовления настилов и ступеней лестниц, решетчатых настилов, для конструирования площадок техобслуживания в газовой, нефтяной промышленности, в качестве арматуры для нанесения штукатурки, разнообразных ограждений, решёток отопительных батарей, на электростанциях и так далее.
Лист просечно-вытяжной по стоимости вполне экономичен. Исходным материалом для производства являются металлический лист или рулон. Из ПВЛ возможно изготавливать заготовки любого требуемого размера без снижения прочности. Технология изготовления ПВЛ из цельного листа стали подразумевает просечку заготовки с последующей вытяжкой. Для снижения возможных деформаций листа его дополнительно прокатывают через прессующие валки, при этом исчезает фактурность сетки, металл становится более плоским, зато возрастает устойчивость к деформациям. Просечно вытяжной лист на 80% легче по сравнению с цельным листом аналогичных габаритных размеров.
Производство просечно-вытяжного листа должно происходить в соответствии ТУ 36.26.11-5-8 нормативами. ТУ на просечно вытяжной лист требует от изготовителя соблюдения ряда технологических правил, а также накладывает ограничения на качество выпускаемых изделий.
Выпускаемая продукция не должна иметь трещин напряжения, разрывов металла длиной более 2 мм. Допустимые отклонения размеров просечно вытяжного листа не должны составлять более 10 мм по ширине изделия и 25 мм по длине изделия. Срезанный угол не может составлять более 1,5 градусов. Предельные отклонения по вытяжке, подаче, длине ячейки на выпускаемых просечно вытяжных листах ГОСТ не контролируются, эти показатели определяются параметрами режущего инструмента.
Ячейки просечно-вытяжного листа (ПВЛ) должны быть расположены вдоль направления волокон прокатки. Требования к геометрической точности при производстве ПВЛ:
•    предельные отклонения размеров не должны превышать ±10мм по ширине листа, ±25мм по длине листа мерной длины;
•    предельные отклонения по величине вытяжки, подачи, шага и по длине ячейки (3/4 шага) на готовой продукции не контролируется и должны обеспечиваться размерами режущего инструмента;
•    срезанный угол не должен превышать 1,5 градуса;
•    ПВЛ не должны иметь трещин напряжения длиной более 2 мм;
•    на одном конце листа допускается по согласованию с потребителем непросекаемый участок шириной, оговоренной в заказе.

Лист просечно-вытяжной производится из стального горячекатаного листа. При производстве ПВЛ, на горячекатаном листе сначала просекают отверстия продолговатой формы (прорези), затем специальное устройство вытягивает лист таким образом, что образуется ячейка требуемого размера. В процессе вытяжки происходит загиб краев ячейки на заданный угол. После того как ряд ячеек готов станок его прессует для устранения волны листа и придания ему конечной формы. Эти операции повторяются на листе многократно, в итоге образуя однородный просечно-вытяжной лист.
Существует несколько типов оборудования для производства ПВЛ. Некоторые виды оборудования производят просечно-вытяжной лист из рулонной горячекатаной стали, другие могут работать только с листом.
Станок, работающий с рулонной сталью, способен производить ПВЛ без технологического остатка, чем повышается экономическая эффективность производства и выгодность приобретения такого листа для потребителя.

ПВЛ применяется для:

• изготовления настилов и ступеней маршевых лестниц. Решетчатые настилы используются для площадок техобслуживания и проходных мостиков в нефтяной, газовой, нефтехимической промышленности, на электростанциях, а также для стальных конструкций всех назначений. Лестничные ступени из ПВЛ используются во всех сферах строительства;
• разнообразных ограждений по требованиям безопасности и эстетики;
• изготовления ограждений садовых и дворовых участков, окон, квартир, балконов, веранд, отопительных батарей;
• заделки смотровых, вентиляционных окон в станках, приборах, сельхозмашинах;
• изготовления различной тары;
• просеивания измельченной породы;
• в качестве арматуры для нанесения штукатурки;
• изготовления крепи при проходческих работах в шахтах и т.п.;
• изготовления светорассеивающих ограждений на дорогах со встречным движением. 

Обозначение просечно-вытяжного листа с учетом ТУ36. 26.11-5-89 (ГОСТ 8706-78)	Шаг ячейки просечно-вытяжного листа (В), мм	Размер просвета ячейки ПВЛ (СхА), мм х мм	Масса 1 м кв. ПВЛ, кг
ПВЛ-203	50	18Х42	4,65
ПВЛ-204	50	17Х40	6,55
ПВЛ-204	125	42Х115	3,02
ПВЛ-205	125	38Х110	3,64
ПВЛ-304	50	13Х42	7,85
ПВЛ-305	50	11Х40	11,8
ПВЛ-406	125	34Х90	10,4
ПВЛ-406а	125	35Х100	9,21
ПВЛ-408	125	32Х85	13,6
ПВЛ-408а	125	33Х90	12,08
ПВЛ-506	125	34Х90	16,4
ПВЛ-506а	125	35Х100	14,4
ПВЛ-508	125	32Х85	20,9
ПВЛ-508а	125	30Х90	18,4
ПВЛ-510	125	28Х70	24,7
ПВЛ-510а	125	25Х80	21,7

Изготавливаем листы ПВЛ 304-310, 404,408,410, 502,504 – под заказ. Срок изготовления 2-7 дней в зависимости от загрузки цеха.
Мы всегда готовы предложить потребителю популярные  ПВЛ 406, 408, 506, 508,510 со склада в г.Екатеринбурге из наличия.

Если у Вас возникла потребность в просчено-вытяжном листовом прокате, Вы можете оставить заявку online  на нашем сайте, отправить на электронную почту [email protected] или позвонить нам по тел.: (343) 253-24-50, 233-85-25. Мы проконсультируем по всем текущим вопросам, поможем подобрать оптимальный вариант.

Просечно-вытяжной лист (ПВЛ) ТУ 36.26.11-5-8

Необходим благонадежный производитель оцинкованного и черного металлопроката?

«Завод стального проката» готов установить с Вами долговечные и стабильные взаимовыгодные связи. Технологические площади ООО «ЗСП» работают для Вас в городах Новосибирск и Екатеринбург.

Быстрый рост в текущем десятилетии строительной, сельскохозяйственной и металлургической отраслей в первую очередь обусловило политику технического совершенствования нашего завода. Результатом производственного расцвета явилась глобальная востребованность изделий холодного и горячего металлопроката, изготовленных на новейшем техническом оснащении высоких стандартов.

Ключевая продукция производства нашего завода — стальной металлопрокат (как сырье, так и готовые изделия) — составляет стержень любого стратегического промышленного объекта, поскольку отличается значительной твердостью, а также длительным жизненным периодом.

За весь период жизнедеятельности наша компания показала себя ответственным контрагентом и партнером для огромного количества знаковых заводов машиностроительного цикла, железнодорожной, аграрной, горнодобывающей, теплоэнергетической и металлоперерабатывающей отраслей: это «Российские железные дороги», ПАО «Мечел», российская энергетическая компания «Интер РАО» и еще более полутора тысяч организаций, поручающих нам изготовление изделий для своих бизнес-программ. Наш металлопрокат используется в строительстве объектов любого масштаба и назначения: жилых комплексов, промышленных конструкций, общественных зданий, дорог, а также объектов военного значения.

В список нашей продукции входит большое количество сортов металлопроката, согласно ТУ ГОСТов: листовой (400 разновидностей), рулоны, в заказанный размер и c допусками по расширению, сортовой (арматура, балки, углы, швеллеры, закладные), специализированный прокат (под эксклюзивный заказ) и трубный профиль. Оцинкование продукции производится по ГОСТ 9.307-89.

Территориальное размещение производственных площадей в центре РФ, приближенность к логистическим развязкам дает возможность экстренно отгружать изделия нашим контрагентам в любую точку России, а также партнерам в Европе, странах СНГ.

Территориальная схема отгрузок — от Москвы до дальнего Севера, а также отправка в такие страны, как Белоруссия, Узбекистан, Казахстан — на любые отраслевые предприятия! Звоните нам! Мы немедленно свяжемся с Вами!

• Ваше имя

• Ваш телефон

• Email*

• arrow_drop_down

  Ваш город

  Список городовАбаканАнадырьАрхангельскАстраханьБарнаулБелгородБлаговещенскБрянскВладивостокВладикавказВладимирВолгоградВологдаВоронежГорно-АлтайскГрозныйЕкатеринбургИвановоИжевскИркутскЙошкар-ОлаКазаньКалининградКалугаКемеровоКировКостромаКраснодарКрасноярскКурганКурскКызылЛипецкМагаданМагасМайкопМахачкалаМоскваМурманскНальчикНарьян-МарНижний НовгородНовгородНовосибирскОмскОрелОренбургПензаПермьПетрозаводскПетропавловск-КамчатскийПсковРостов-на-ДонуРязаньСалехардСамараСанкт-ПетербургСаранскСаратовСимферопольСмоленскСтавропольСыктывкарТамбовТверьТомскТулаТюменьУлан-УдэУльяновскУфаХабаровскХанты-МансийскЧебоксарыЧелябинскЧеркесскЧитаЭлистаЮжно-СахалинскЯкутскЯрославль

• arrow_drop_down

  Выберите тип продукции

  Просечно-вытяжной лист (ПВЛ)Оцинкованная полосаСтальная полосаС-образный профильТруба профильнаяГнутый угол равнополочныйГнутый угол неравнополочныйШвеллер равнополочныйШвеллер неравнополочныйБалкаАрматураЛистТрубаПластиныЗакладныеОцинкованная балкаОцинкованный кругОцинкованный швеллерОцинкованный уголОцинкованный просечно-вытяжной лист (ПВЛ)

• arrow_drop_down

  Тип ПВЛ

  Выберите значениеПВЛ 306ПВЛ 308ПВЛ 310ПВЛ 406ПВЛ 408ПВЛ 410ПВЛ 506ПВЛ 508ПВЛ 510ПВЛ 606ПВЛ 608ПВЛ 610

• Ширина, мм

• Длина, мм

• arrow_drop_down

  Выберите марку стали*

  Список марокСт309Г2ССт 20Ст45Ст40Ст3565Г10ХСНД15ХСНД12Х1МФ60С2АСт5HardoxMagstrong

• Количество

• Согласие

  Отправляя заявку, вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности

• Comments

  Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Что такое лист ПВЛ, применение, производство

Моя основная работа на протяжении нескольких лет связана со строительством зданий коммерческого, офисного, складского назначения. Естественно, за это время мне пришлось сталкиваться практически со всеми материалами, используемыми при возведении, ремонте и отделке зданий в Восточной Сибири. Сегодня я хочу рассказать о просечно-вытяжных листах ПВЛ, их применении и особенностях. Визуально ПВЛ представляют собой металлические настилы в форме решетки с разными размерами и формой ячейки. Посмотрите на фото ниже, и сразу поймете, что такое ПВЛ и где используются листы.

Что нужно знать о просечно-вытяжных листах

Я, конечно, не специалист в производственной сфере, но много что знаю. Если интересно, могу рассказать и подробно объяснить. Для производства ПВЛ используется стандартный толстолистовой прокат. Не так давно изготовление прокатно-вытяжных листов регламентировалось ГОСТ 87-06-78. На текущий момент продукция, представленная на рынке, выполнена по ТУ 36.26.11-5-89. Много рассказывать об особенностях производства не буду, заострю внимание на основных этапах:

• в первую очередь производится раскрой металлопроката на куски, ширина которых соответствует размерам конечной продукции;
• на специальном прокатном стане осуществляется просечка отверстий по направлению волокон прокатки;
• лист металла вытягивается на нужную величину. В среднем длина ПВЛ в 1,7 раза больше аналогичных параметров заготовки. Результат видите на представленном фото.

В производстве не требуется нагрев и дополнительная обработка стали, что положительно сказывается на стоимости ПВЛ. У нас в Восточной Сибири можно найти в продаже листы шириной от 0,5 до 1,4 метра, длиной от 2 до 3,5 метра. Некоторые организации продают ПВЛ немерной длины. Форма ячеи всегда сложная, поэтому в ТУ отсутствуют требования по ширине продукции. Не всегда листы используются по назначению. Но, я уже несколько раз сталкивался с вариантами использования ПВЛ, которые мне очень понравились.

Где можно встретить листы ПВЛ, особенности использования

Где можно встретить листы ПВЛ, особенности использования:

• чаще всего листы используются в производстве и монтаже уличных лестниц и площадок. Основная причина – на сетчатой основе не скапливается влага;
• материал активно применяется для производства настилов различного типа и назначения, систем отвода сточных вод;
• неоднократно приходилось видеть и самому монтировать ограждения и заборы из готовых просечно-вытяжных листов;
• один из вариантов использования – армирование при монтаже железобетонных конструкций;
• ПВЛ подходит для обустройства и оснащения беседок, веранд, при монтаже балконных ограждений.

При любом варианте использования необходимо просчитать стоимость ПВЛ и альтернативных конструкций и материалов. Лично я так и делаю. Сами посудите, если решетка обходится намного дороже других вариантов, смысла в ее использовании никакого. При этом просечно-вытяжные листам часто выигрывают по ряду показателей.

Хочу отметить еще один момент. Если вы увидите ограждения, по внешнему виду напоминающие ПВЛ и имеющие большие размеры ячеи, значит перед вами просечно-вытяжная сетка. Еще одно отличие от ПВЛ — меньшая толщина металла. Такая продукция практически всегда применяется при монтаже заборов различной формы, размера и назначения.

Преимущества и недостатки

По роду своей деятельности я много езжу по региону, общаюсь с коллегами по ремеслу и производителями различных стройматериалов. По отношению к просечно-вытяжным листам у большинства людей, пользовавшихся металлопрокатом, сложилось положительное впечатление. Ну, или мне врут, пытаясь продать свою продукцию. Лично я готов выделить следующие достоинства продукции:

• в первую очередь мне нравится точность размеров листов и ячеи. По габаритам ПВЛ, даже из разных партий имеют минимальные отклонения;
• продукция, которую я приобретал у различных поставщиков, соответствует требованиям ГОСТ и ТУ. Трещины и другие дефекты полностью отсутствуют;
• основной плюс ПВЛ – минимальный вес по сравнению с металлопрокатом при идентичной прочности. Я могу монтировать различные конструкции, не беспокоясь о надежности несущих конструкций;
• по стоимости лист ПВЛ существенно выигрывает у цельнометаллического аналога такого же размера;
• если рассматривать ПВЛ со стороны пользователя, готовое покрытие не скользит, на нем не собирается грязь и влага, обеспечивается отличная вентиляция и влагопропускаемость.

Существуют и другие достоинства просечно-вытяжных листов. Если есть желание узнать о материале более подробно, пишите комментарии, обязательно расскажу на личных примерах.

Где использовал ПВЛ лично я в своей работе

Как я уже говорил в начале статьи, мне приходилось непосредственно сталкиваться с просечно-вытяжными листами при строительстве зданий и сооружений. Опыт я получил достаточно большой и с удовольствием им подеюсь.

Очень часто при возведении коммерческих и складских помещений требуется смонтировать лестницу на крышу или аварийный спуск с каждого этажа. В таких случаях я настаиваю на использовании ПВЛ, доказываю преимущества такого подхода клиенту. Готовая конструкция получается прочной и легкой, не оказывает нагрузку на стены и фундамент, при непосредственном использовании не скользит.

Второй в моем рейтинге вариант использования – обустройство балконов, лоджий, террас, монтаж ограждений и заборов. Если клиент выбирает ПВЛ, такой подход имеет ряд достоинств и минимум недостатков. Благодаря большому опыту работы, моя бригада успешно решает поставленные задачи с использование просечно-вытяжных листов. Как говорится, попробуйте сами, потом поблагодарите за совет, или наоборот, выскажите претензии.

Можно часами рассказывать об использовании и преимуществах ПВЛ на основании собственного опыта и мнения моих коллег. В целом просечно-вытяжные листы для Восточной Сибири – отличный и востребованный стройматериал. Если вам понравилась статья, пишите комментарии и задавайте вопросы. Постараюсь подробно ответить каждому, кому интересно мое мнение. Также читайте и другие заметки рубрики. Я стараюсь выкладывать только практически полезную актуальную информацию.

Рекомендованые товары

• Лист г/к

• Лист оц

• Лист х/к

• Сетка рабица

Panton-Valentine Лейкоцидин-продуцирующий Staphylococcus aureus — PMC

Emerg Infect Dis. 2006 ноябрь; 12 (11): 1789–1790.

doi: 10.3201/eid1211.060726

, ^* , ^* , ^* , ^† и ^*

Авторская информация Примечания и лицензия отказа : Лейкоцидин Пантон-Валентин (PVL) представляет собой цитотоксин, продуцируемый штаммом Staphylococcus aureus 9. 0026, вызывающий разрушение лейкоцитов и некроз тканей ( 1 ). Хотя токсин продуцируется менее чем 5% штаммов S. aureus , токсин обнаруживается в большом проценте изолятов, вызывающих некротические поражения кожи и тяжелую некротизирующую пневмонию ( 2 ). Хотя обычно это связано с внебольничным метициллин-резистентным штаммом S. aureus (CA-MRSA) ( 3 ), также сообщалось о нескольких вспышках, вызванных метициллин-чувствительным штаммом S. aureus (MSSA) (9).0025 4 – 6 ). Мы описываем вспышку кожных инфекций, вызванных MSSA, продуцирующим PVL, которая затронула 6 из 11 членов 2 родственных семей.

В течение 6 месяцев кластер из S. aureus инфекций кожи и мягких тканей возник в 2 семьях в Иерусалиме, Израиль, которые были связаны через матерей, являющихся сестрами. Событие началось с 4-летнего мальчика из семьи А, у которого было 5 эпизодов кожных инфекций, в том числе 2 эпизода перианальных абсцессов, потребовавших дренирования и госпитализации. В культуре гноя вырос MSSA, устойчивый к эритромицину и клиндамицину. Впоследствии у отца мальчика развились рецидивирующие абсцессы и целлюлит на ногах, а у матери — тяжелый периорбитальный целлюлит, потребовавший госпитализации и хирургического дренирования. Примерно через 1 месяц 9У летнего мальчика из семьи Б был тяжелый целлюлит и абсцесс вокруг колена, что потребовало госпитализации и хирургического дренирования. В последующем инфекции развились еще у 2 детей семьи Б: у 1 была инфекция пульпарного пространства пальца, у другого флегмона нижних отделов живота. Все культуры гноя выросли S. aureus с идентичными моделями чувствительности. Случаи обобщены в .

Таблица

Клинические и микробиологические данные очага*

/ERY/ERY/R.

/RERY

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

,

.

Открыть в отдельном окне

*PFGE, гель-электрофорез в импульсном поле; PVL, лейкоцидин Пантона-Валентайна; Ф, женщина; MSSA, чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus ; Эри, эритромицин; клин, клиндамицин; Р, устойчивый; I, идентичный штамм; П, положительный; М, мужчина; Н, отрицательный; С, чувствительный; Д, другой штамм.

После этих событий семьи обратились в клинику инфекционных заболеваний Медицинского центра Хадасса-Еврейского университета в Иерусалиме. Поскольку клинические изоляты были недоступны, носовые культуры были получены от всех членов семьи. S. aureus был выделен от всех пораженных членов семьи А, а также от родителей и 2 мальчиков из семьи В. Все 7 изолятов подвергали гель-электрофорезу в пульсирующем поле (ПФГЭ) после расщепления Sma I. Все за исключением 1, имели идентичный рисунок полос и такую ​​же чувствительность к противомикробным препаратам, как и клинические изоляты. Наличие генов PVL проверяли с помощью ПЦР, как описано ранее (9).0025 2 ) и был обнаружен только в изолятах с идентичным паттерном PFGE. Семьям было рекомендовано применять назальную мазь с мупироцином два раза в день в течение 5 дней и принимать ванны со скрабом с 4% хлоргексидином в течение 1 недели ( 7 ). Через 7 месяцев наблюдения ни в одной из семей не было зарегистрировано новых случаев кожной инфекции. Местным отделом здравоохранения было проведено эпидемиологическое расследование, чтобы определить, есть ли в 3 детских садах и 2 школах, которые посещают 7 детей, повышенная заболеваемость стафилококковой болезнью кожи. Признаков необычного заболевания обнаружено не было.

Здесь мы описываем первые подтвержденные случаи инфекции, вызванной PVL S. aureus , в Израиле. Maier et al ( 8 ) недавно описали 2 случая подобных инфекций, которые произошли у немецких туристов после посещения района Мертвого моря, но, поскольку эти инфекции были вызваны MRSA, вполне вероятно, что изоляты генетически отличались от описанного здесь штамма. . Кроме того, насколько нам известно, это первое описание передачи MSSA, продуцирующего PVL, между родственными семьями. В предыдущих отчетах описывались вспышки, связанные с населением, которые происходили в семьях (9).0025 6 , 8 , 9 ), между одноклассниками ( 4 ) и между игроками футбольной команды ( 10 ). Точный путь передачи не был установлен в некоторых из этих случаев, но предполагалось, что это был тесный контакт, ведущий к колонизации кожи ( 10 ) или носа ( 4 ) и последующей активной инфекции. В нашем отчете клон S. aureus , продуцирующий PVL , был обнаружен в назальных культурах у 6 из 11 членов 2 семейств. В этой нише он смог сохраниться и вызвать ряд инфекций у относительно большого числа членов семьи. Несмотря на то, что S. aureus , выделенные из активных поражений, не были доступны для тестирования, выделение идентичных PVL-положительных организмов из назальных культур убедительно свидетельствует о наличии патогенного клона, который, вероятно, вызвал рецидивирующие инфекции у 6 пораженных членов семьи. Наше исследование подчеркивает высокую трансмиссивность этого продуцирующего PVL клона S. aureus , его высокую скорость атаки и его вирулентность. Вмешательство в эту вспышку могло бы предотвратить не только последующие рецидивы кожных инфекций, но и дальнейшее распространение этого клона и проявление еще более серьезных инфекций, таких как некротизирующая пневмония. Повышение осведомленности медицинских работников по месту жительства о продукции ПВЛ инфекции, вызванной S. aureus , имеет важное значение для обеспечения быстрого и адекватного реагирования на аналогичные клинические явления в будущем.

Рекомендуемая ссылка для этой статьи : Адлер А., Темпер В., Блок С.С., Абрамсон Н., Моисей А.Е. Лейкоцидин-продуцирующий штамм Panton-Valentine Staphylococcus aureus [письмо]. Emerg Infect Dis [сериал в Интернете]. 2006 ноябрь [ дата цитируется ]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1211.060726

1. Genestier AL, Michalete MC, Prévoset G, Bellot G, Chalabreysse L, Peyrol S, et al.
Staphylococcus aureus Лейкоцидин Пантона-Валентина непосредственно нацелен на митохондрии и индуцирует Вах-независимый апоптоз нейтрофилов человека.
Джей Клин Инвест. 2005; 115:3117–27. 10.1172/JCI22684 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Lina G, Piémont Y, Godail-Gamot F, Bes M, Peter MO, Gauduchon V, et al.
Участие лейкоцидин-продуцирующего штамма Panton-Valentine Staphylococcus aureus в первичных кожных инфекциях и пневмонии.
Клин Инфекция Дис. 1999;29: 1128–32. 10.1086/313461 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Vandenesch F, Naimi T, Enright MC, Lina G, Nimma GR, Heffernan H, et al.
Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , несущий гены лейкоцидина Пантона-Валентина: появление во всем мире.
Эмердж Инфекция Дис. 2003; 9: 978–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Boubaker K, Diebold P, Blanc DS, Vandenesch F, Praz G, Dupuis G, et al.
Лейкоцидин Пантона-Валентайна и стафилококковые инфекции кожи у школьников.
Эмердж Инфекция Дис. 2004; 10:121–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Остерлунд А., Кальметер Г., Бибер Л., Рунехаген А., Брейдер Дж. М. Внутрисемейное распространение высоковирулентных штаммов Staphylococcus aureus , несущих ген лейкоцидина Пантона-Валентайна.
Scand J Infect Dis. 2002; 34: 763–87. 10.1080/00365540260348554 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Le Thomas I, Mariani-Kurkdjian P, Collignon A, Gravet A, Clermont O, Brahimi N, et al.
Передача через грудное молоко лейкоцидина Пантона-Валентина, продуцирующего Staphylococcus aureus 9Штамм 0026 вызывает детскую пневмонию.
Дж. Клин Микробиол. 2001; 39: 728–9. 10.1128/JCM.39.2.728-729.2001 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Morreilon P, Que YA, Glauser MP. Золотистый стафилококк. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005. с. 2338. [Google Scholar]

8. Maier J, Melzl H, Reischl U, Drubel I, Witte W, Lehn N, et al.
Пантон-Валентин лейкоцидин-положительный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus в Германии, связанный с путешествием или происхождением из иностранной семьи.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24: 637–9. 10.1007/s10096-005-0008-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Jones TF, Creech CB, Erwin P, Baird SG, Woron AM, Schaffner W. Семейные вспышки инвазивного внебольничного метициллина. устойчивый к инфекции Staphylococcus aureus .
Клин Инфекция Дис. 2006;42:e76–8. 10.1086/503265 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Begier EM, Frenette K, Barrett NL, Mshar P, Petit S, Boxrud DJ, et al.
Вспышка высокой заболеваемости метициллин-резистентными Staphylococcus aureus среди игроков футбольной команды колледжа, чему способствовало косметическое бритье тела и ожоги газона.
Клин Инфекция Дис. 2004; 39: 1446–53. 10.1086/425313 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Распространенность лейкоцидина Пантона-Валентайна (PVL) и устойчивость к противомикробным препаратам у внебольничного клинического золотистого стафилококка в городской больнице Гамбии: ретроспективное пилотное исследование за 11-летний период

Введение

Staphylococcus aureus ( S. aureus ) является основным патогеном человека, вызывающим инфекции, начиная от легких инфекций кожи и мягких тканей и заканчивая опасным для жизни сепсисом, и участвует как в внебольничных (CA), так и в медицинских (HA) инфекциях со значительной заболеваемостью и смертностью. (Boyle-Vavra and Daum, 2007; Breurec et al., 2011a; Ozekinci et al., 2014). Основным предрасполагающим фактором для инфекции является поверхностная колонизация; Колонизация S. aureus кожи и слизистых оболочек оценивается у 30% здоровых людей, а еще 30% являются временными носителями (Chambers and Deleo, 2009).; Шалкросс и др., 2013). Замечательная способность приобретать устойчивость к метициллину сначала в больницах, а в последнее время у штаммов в сообществе способствует успеху S. aureus в качестве патогена благодаря широкому использованию β-лактамов при лечении инфекции (Cosgrove et al., 2003). .

Патогенез S. aureus опосредован несколькими клеточными поверхностными и секретируемыми факторами вирулентности. Один из таких факторов вирулентности, лейкоцидин Пантона-Валентина (PVL), представляет собой двухкомпонентный токсин, который вызывает образование пор в рецепторах комплемента клеточной мембраны лейкоцитов (Rasigade et al., 2010). Эти два гена (LukS-PV и LukF-PV) кодируют два белка, которые совместно транскрибируются и секретируются отдельно, образуя полный семивалентный лейкоцидин (Boyle-Vavra and Daum, 2007; Rasigade et al., 2010). Хотя производится <5% из штаммов S. aureus , ПВЛ выявляется в большом проценте изолятов, вызывающих некротические поражения кожи и тяжелую некротизирующую пневмонию (Lina et al., 1999; Labandeira-Rey et al., 2007; Shallcross et al., 2013). Инфекция, вызванная PVL S. aureus (PVL-SA), обычно связана с внебольничным устойчивым к метициллину S. aureus (CA-MRSA) (Asiimwe et al., 2017), но вспышки, вызванные метициллинопозитивным PVL — чувствительные штаммы S. aureus (MSSA) были зарегистрированы в тесном сообществе (Boubaker et al. , 2004; Rasigade et al., 2010). Тем не менее, потенциальный риск распространения в больнице считается серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку установление PVL-положительной клональной линии HA-MRSA может быстро привести к значительному ухудшению исходов для пациентов с HA-MRSA (Witte, 2009).; Бреурек и др., 2011b). Существуют клональные линии, из которых сообщалось о HA-MRSA и CA-MRSA (Boyle-Vavra and Daum, 2007; Witte, 2009; Breurec et al., 2011b).

Инвазивные инфекции S. aureus в Европе, Америке и некоторых частях Африки часто вызываются штаммами, не имеющими гена PVL (Shallcross et al., 2013), однако в некоторых исследованиях эпидемиологическая значимость PVL-положительного MSSA описана как резервуар для CA-MRSA и маркер тяжелой инфекции (Witte, 2009; Расигаде и др., 2010). Более высокий патогенный потенциал и рецидив CA-MRSA объясняют способностью этих организмов экспрессировать PVL (Breurec et al., 2011b). Тем не менее, роль одного только PVL в тяжести заболевания противоречива, поскольку исследования предполагают дополнительную роль гемолизина β, способствующую вирулентности, что требует более тщательного изучения гемолизинов (Lebughe et al. , 2017). Данные по Западной Африке (Сенегал, Камерун и Гана) указывают на высокую распространенность PVL-положительного MSSA при инфекции, в отличие от Северной, Восточной и Южной Африки (Brurec et al., 2011a; Egyir et al., 2014; Dekker et al. al., 2016; Asiimwe et al., 2017) и в Великобритании (Shallcross et al., 2010).

Данных о распространенности PVL в Гамбии не поступало, и крайне важно определить распространенность кластера генов потенциальной вирулентности в присутствующих штаммах. Это исследование направлено на определение распространенности PVL и ее связи с устойчивостью к антибиотикам у S. aureus , выделенных из клинических штаммов в период с 2005 по 2015 год в городской больнице Гамбии.

Методы

Условия и популяция

Исследование проводилось в Отделе клинических услуг (CSD) Отделения Совета медицинских исследований Гамбии (MRCG) в LSHTM, Фаджара, который расположен в городском западном регионе Гамбии и обслуживает население в основном из этого региона. Население Гамбии составляет 2,1 миллиона человек (Статистическое бюро Гамбии, 2014 г.), и в больнице есть стационарное отделение на 42 койки и амбулаторное отделение, которое ежегодно принимает более 50 000 пациентов. Это единственное медицинское учреждение, где проводятся плановые микробиологические исследования пациентов в этом регионе. Патогены, имеющие клиническое значение, хранились при температуре -70°C для потенциальных будущих исследований, имеющих значение для общественного здравоохранения.

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование, основанное на данных, собранных из записей и образцов пациентов, осмотренных в клинике MRCG в период с января 2005 г. по декабрь 2015 г., для определения наличия PVL в гамбийском клиническом S. aureus . Были включены все S. aureus положительных культур крови от пациентов с подозрением на сепсис за период исследования. Образцы SSTI от инфекций, связанных с кожей, таких как гной, раны и т. д., собранные у пациентов с клиническими симптомами в течение 2 недель, поскольку инвазивные образцы для посева и антимикробного тестирования были включены в это исследование. Изоляты были получены от пациентов, у которых было S. aureus , выделенный в течение 72 ч после поступления и в день обращения у амбулаторных больных. Дублирующиеся изоляты от одного и того же пациента были исключены. Также были исключены инвазивные изоляты из других мест, кроме посева крови.

Клинические данные

Клинические записи были извлечены для инвазивных случаев и проанализированы, где это возможно, для определения продолжительности пребывания в больнице, тяжести заболевания и смертности.

Микробиологические процедуры

Двести девяносто три (293) изолятов S. aureus , собранных у 293 пациентов, были извлечены из хранилища при температуре -70°C. Все инвазивные изоляты были получены из крови (70/293; 24%), а 223 – из неинвазивной кожи и мягких тканей. Изоляты пересевают на кровяной агар и инкубируют в течение ночи при 37°С.

Изоляты идентифицировали с помощью комбинации ферментативных и ферментационных тестов, включая каталазу, пробирочную коагулазу, ДНКазу и ферментацию маннита.

Чувствительность к противомикробным препаратам определяли методом диско-диффузии в соответствии с рекомендациями Института клинических лабораторных стандартов (CLSI) (CLSI., 2015) с использованием следующих антибиотиков: цефокситин (Fox), хлорамфеникол (C), ципрофлоксацин (Cip), эритромицин (E) , гентамицин (Cn), пенициллин (P), сульфаметоксазол-триметоприм (Sxt) и тетрациклин (Te). Диск с цефокситином использовали в качестве заменителя всех пенициллинов, устойчивых к пенициллиназе, а резистентность использовали для вывода mecA — опосредованная устойчивость к метициллину. В случае устойчивости к цефокситину путем диско-диффузии был проведен Е-тест на оксациллин (bioMérieux, Marcy l’Etoile, France) с МИК оксациллина ≥4 мкг/мл, который использовался для определения устойчивости к метициллину (CLSI., 2015). Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам проводилось с использованием коагулазоположительных метициллин-чувствительных S. aureus ATCC 25923 и коагулазоотрицательных Staphylococcus epidermidis ATCC 12228, соответственно, для контроля качества.

Молекулярное типирование с помощью ПЦР на основе геля

Геномную ДНК экстрагировали с использованием набора QIAamp DNA Mini Kit (QIAGEN, Нидерланды). Изолированные колонии суспендировали в буфере 1X TE до мутности 1,0 по стандарту МакФарланда, затем суспендированные клетки лизировали в лизостафине (Sigma-L7386) в концентрации 200 мкг/мл и экстракцию ДНК проводили в соответствии с протоколом Qiagen. N65 (дефицит PVL и γ-гемолизина) (Supersac et al., 1993) и ATCC 49775 (PVL и γ-гемолизин) (Supersac et al., 1998) использовали в качестве отрицательного и положительного контроля соответственно.

Обычную реакционную смесь для ПЦР на основе геля проводили в реакционном объеме 25 мкл, который включал 12,5 мкл 2X мастер-микса Taq (Qiagen, Нидерланды) и 2 мкл прямых и обратных праймеров с концентрацией 10 мкМ. Для каждой реакции требовалось не менее 50 нг выделенной геномной ДНК. Праймеры, используемые для обнаружения присутствия генов lukF-PV и lukS-PV PVL, были сконструированы с использованием последовательностей GenBank (номера доступа AB006796 и L01055). Ранее были установлены праймеры для амплификации 16S рДНК (De Buyser et al., 19).89). Для ПЦР PVL использовали следующие условия ПЦР: начальная денатурация при 94°C в течение 3 мин, затем 35 циклов денатурации при 94°C в течение 1 мин, температуры отжига 60°C для , lukSPV и 55°C для . lukFPV и удлинение 72°C в течение 1 мин. Окончательное удлинение проводили при 72°С в течение 10 мин. Пост-ПЦР-гель-электрофорез проводили для определения наличия или отсутствия вышеуказанных генов. Используемый процент геля соответствовал размеру фрагмента соответствующего гена. Десять процентов образцов были выбраны случайным образом и повторены другим человеком для воспроизводимости, и они оказались воспроизводимыми.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием STATA версии 12.1. Характеристики выборки и распространенность S. aureus по типу выборки были получены с использованием сводных таблиц. Критерий хи-квадрат использовался для определения связи между статусом PVL и типом образца. Модели логистической регрессии были приспособлены для определения связи между статусом PVL и устойчивостью к противомикробным препаратам.

Этическая проверка и одобрение

Исследование получило этическое одобрение Объединенного комитета по этике MRCG @LSHTM/Гамбия. Клинические образцы были собраны для стандартного клинического ведения, а результаты были обезличены для аналитических целей.

Результаты

Средний возраст участников исследования составил 48 месяцев (IQR 12, 252) (Таблица 1). Общая распространенность генов PVL составила 180/293; 61,4% (95% ДИ: 55,6%, 67,0%), с некоторыми свидетельствами ( p = 0,024) более высокой распространенности, наблюдаемой в инвазивных образцах 51/70; 72,9% по сравнению с неинвазивными образцами 129/223; 57,9% (табл. 1). Распространенность ПВЛ была стабильно высокой на протяжении всех лет, превышая 20% (рис. 1).

Таблица 1 . Характеристики образца.

Рисунок 1 . Гистограмма, показывающая долю положительных образцов PVL по годам.

Была проанализирована устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) к различным противомикробным препаратам (рис. 2). Резистентность к пенициллинам (неустойчивым к пенициллиназе) (271/293; 92,5%) была высокой, но низкой к пенициллиназостабильным пенициллинам, таким как метициллин (7/293; 2,4%). Также была проанализирована связь между AMR и статусом PVL (рис. 3). Хотя частота метициллин-резистентных S. aureus (MRSA) была низкой, не было обнаружено различий в уровне распространенности PVL в 4/7 (57,1%) случаев MRSA по сравнению с MSSA 176/286 (61,5%). Диапазон МПК оксациллина в семи изолятах MRSA был повсеместно высоким, между ≥9и ≥23 мкг/мл, что указывает на значительную устойчивость к пенициллиназостабильным пенициллинам. Не было доказательств связи между устойчивостью к противомикробным препаратам и статусом PVL. Хотя клинические данные были доступны только для подмножества случаев бактериемии (29/70), продолжительность пребывания в больнице, смертность или пол не были связаны со статусом PVL ( p = 0,4).

Рисунок 2 . Гистограмма, показывающая устойчивые образцы по лекарствам. ручка, пенициллин; три, триметоприм-сульфаметоксазол; Gen, гентамицин; Тет, Тетрациклин; цип, ципрофлоксациллин; Цеф, Цефокситин; Эри, Эритромицин; Хл, хлорамфеникол.

Рисунок 3 . Связь между устойчивостью к противомикробным препаратам и статусом PVL. Результаты грубых и скорректированных моделей бинарной логистической регрессии с резистентностью к каждому из антибиотиков в качестве результата и статусом PVL в качестве предиктора. ОШ и 95% ДИ по логарифмической шкале для статуса PVL представлены на основе моделей: без поправки на какую-либо коварианту; С поправкой на непрерывный возраст, пол, год сбора проб; С поправкой на возраст, пол, год сбора проб; С поправкой на возраст, пол, год сбора проб, тип выборки; С поправкой на категориальный возраст, пол, год сбора пробы (категориально за два периода), тип выборки. ручка, пенициллин; три, триметоприм-сульфаметоксазол; Gen, гентамицин; Тет, Тетрациклин; цип, ципрофлоксациллин; Цеф, Цефокситин; Эри, Эритромицин; Хл, хлорамфеникол.

Обсуждение

Это исследование повышает осведомленность о важном кластере вирулентных генов, присутствующем в S. aureus , вызывающем заболевание в наших условиях. Это исследование подтверждает высокую распространенность PVL у S. aureus , вызывающего заболевание, и дополняет современные знания о распространенности PVL в Гамбии, где S. aureus в настоящее время является наиболее распространенным патогеном, вызывающим бактериемию (Darboe et al., 2019) (принято для публикации CID).

Распространенность ПВЛ (72,9%) инвазивного заболевания был необычно высоким, но сходным с таковым в Гане (75%) (Dekker et al., 2016) и выше, чем в соседней стране Сенегал (47%), в других странах Африки и во всем мире. (Brurec et al., 2011a; Shallcross et al., 2013). Однако распространенность ИКМТ была такой же, как и в других странах Западной Африки, включая Сенегал (Brurec et al., 2011a). Исследование также подтверждает, что распространенность ПВЛ была высокой во всех возрастных группах.

Чувствительность к антибиотикам была аналогична описанной для S. aureus , вызывающий инфекцию в других частях Африки, где по-прежнему высока множественная лекарственная устойчивость к пенициллину, сульфаметоксазолу-триметоприму и тетрациклину (Schaumburg et al., 2014; Dekker et al., 2016), что отражает частое использование этих препаратов в сообщество. МРЗС продолжает встречаться с низкой распространенностью (2,6% инфекций), аналогично тому, что было описано в Гане и соседнем Сенегале (Dekker et al., 2016), в отличие от того, что описано в других частях Африки (Brurec et al., 2011a). ). Хотя устойчивость к сульфаметоксазол-триметоприму была высокой, не было обнаружено связи между экспрессией PVL, в отличие от того, что было обнаружено в Саудовской Аравии (Bazzi et al., 2015), Нигерии (Ayepola et al., 2018) и в Габоне (Kraef et al., 2018). др., 2015).

В этом исследовании мы не нашли доказательств связи между статусом PVL и продолжительностью пребывания в стационаре у пациентов, госпитализированных по поводу бактериемии, подтверждающих доказательства того, что PVL-положительные штаммы не являются предиктором неблагоприятного исхода у этих пациентов (Shallcross et al. , 2013). ). Это может подчеркнуть тот факт, что статус PVL не влияет на патогенность инвазивного заболевания, поскольку наличие гена не предполагает экспрессию (Ayepola et al., 2018). Мы не сравнивали клинический исход и статус PVL при ИКМТ, поскольку во многих исследованиях предполагалась тесная связь (Shallcross et al., 2010, 2013; Ozekinci et al., 2014). Другие исследования связывают более молодой возраст, госпитализацию и тяжесть заболевания как факторы риска PVL (Muttaiyah et al., 2010). В исследовании, проведенном на Тайване, PVL-положительная инфекция MSSA была связана с более длительной лихорадкой (Chiu et al., 2012). Имеются также убедительные доказательства того, что PVL связан с заболеванием и в меньшей степени с колонизацией; с некоторыми линиями и типами последовательностей (ST), такими как ST152, ST121 и ST5, с большей вероятностью содержат его (Brurec et al., 2011a; Shallcross et al., 2013; Egyir et al., 2014; Ayepola et al., 2015). ). Результаты различных исследований обобщены в Приложении 1.

Это исследование имеет несколько ограничений. Первым и наиболее важным является включение только одной больницы и выборка на основе наличия изолята. Это не может быть репрезентативным для всей страны. Еще одно ограничение заключается в том, что, поскольку это исследование было ретроспективным, было невозможно проинформировать лечащих врачей о результатах, которые могли бы повлиять на лечение. Хотя пациенты были в основном непосредственно из сообщества, случайные госпитализации в течение 3 дней считались внебольничными, а факторы риска заболевания не были установлены. Продолжительность пребывания в стационаре не анализировалась для многих пациентов из-за отсутствия клинических записей. Другие клинические исходы, такие как прогноз и смертность, не оценивались из-за ограниченности данных. Кроме того, ИКМТ не классифицировались по разным типам выборок, а клинические исходы не оценивались. Также было бы полезно отследить контакты между членами семьи и секвенировать штаммы на генетическое родство. Фенотипическая экспрессия PVL не была подтверждена, чтобы сравнить обнаруженную частоту с выраженной. Будущие исследования должны рассмотреть эти и другие типы типирования линий на основе типов последовательностей и стафилококкового белка А (spa), чтобы предоставить больше информации в S. aureus линий, циркулирующих в особенности для штаммов, вызывающих бактериемию и менингит.

Тем не менее, эта статья заполнила пробел в знаниях об этом патогене. Размер нашей выборки был достаточно большим и лонгитюдным, а также это была первая опубликованная литература, определяющая наличие такого важного гена вирулентности в условиях с низкой распространенностью MRSA. Мы продемонстрировали, что в отличие от зарегистрированной редкости PVL при инвазивном заболевании (Shallcross et al., 2013), у нас высокая распространенность, согласующаяся с показателями, обнаруженными в соседних Сенегале и Гане (Brurec et al., 2011a; Dekker et al. , 2016). CA-MRSA в Сенегале/Гамбии, регионе Западной Африки, может быть потенциально новой проблемой общественного здравоохранения, поскольку они могут служить резервуаром для потенциального распространения вирулентных штаммов в здравоохранение. Следовательно, требуется тщательный мониторинг для информирования о вариантах лечения и разработки стратегий контроля распространения этих трудно поддающихся лечению инфекций в регионе.

Таким образом, распространенность PVL была высокой как у гамбийских инвазивных, так и у SSTI штаммов S. aureus , и не было обнаружено связи с устойчивостью к противомикробным препаратам. Эти результаты требуют дальнейшего изучения разнообразия линий S. aureus , поскольку это может быть важным открытием для оценки вероятного резервуара PVL-положительного CA-MRSA в наших условиях.

Доступность данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Вклад авторов

SD, SaD, BL, DN и OS придумали идею и разработали исследование. SD, SaD, SJ, MJ и BC выполнили лабораторный анализ, и ST сопоставила клинические данные. MW, NM, MJ и SD проанализировали данные, подготовили таблицы и рисунки. SD, SaD, SJ, MW и RB написали рукопись. UO, BK-A, MA, TdS, KF, RSB, AR, DN и OS критически отредактировали рукопись. Все авторы рассмотрели рукопись.

Финансирование

Эта работа поддерживается MRCG. Источник финансирования не играет никакой роли в дизайне и написании рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору, SaD, и не обязательно отражают политику или позицию Агентства по охране окружающей среды или США. RSB является соавтором этой рукописи в своем личном качестве и в качестве адъюнкт-ученого в Университете Центрального Квинсленда.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотим особо поблагодарить Тима Форстера с кафедры микробиологии Тринити-колледжа в Дублине за предоставление отрицательного контроля N65. Мы также благодарим Фрэнсис Сарфо и Нганге Кеббе за участие в лабораторном анализе, Кабиро Канте за помощь в поиске клинических заметок, отделе клинических услуг, клинических лабораториях и, что более важно, испытуемых.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2019.00170/full#supplementary-material

Ссылки

Asiimwe, B.B., Baldan, R., Trovato, A., and Cirillo, D.M. (2017). Молекулярная эпидемиология лейкоцидин-положительных по Пантону-Валентайну внебольничных устойчивых к метициллину изолятов Staphylococcus aureus в скотоводческих общинах сельских юго-западных районов Уганды. BMC Заражение. Дис. 17:24. doi: 10.1186/s12879-016-2124-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Айепола О. О., Оласупо Н. А., Эгвари Л. О., Беккер К. и Шаумбург Ф. (2015). Молекулярная характеристика и антимикробная чувствительность Staphylococcus aureus , выделенный от носителей клинической инфекции и бессимптомных носителей на юго-западе Нигерии. PLoS ONE 10:e0137531. doi: 10.1371/journal.pone.0137531

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Айепола, О. О., Оласупо, Н. А., Эгвари, Л. О., и Шаумбург, Ф. (2018). Характеристика лейкоцидин-положительного штамма Staphylococcus aureus по Пантону-Валентайну при инфекциях и ранах кожи и мягких тканей в Нигерии: перекрестное исследование. F1000Исследования 7:1155. doi: 10.12688/f1000research.15484.1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Баззи А. М., Рабаан А. А., Фавара М. М. и Аль-Тауфик Дж. А. (2015). Распространенность лейкоцидин-положительных по Пантону-Валентайну метициллин-чувствительных инфекций Staphylococcus aureus в больнице Саудовской Аравии. Дж. Заражение. Общественное здравоохранение 8, 364–368. doi: 10.1016/j.jiph.2015.01.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Boubaker, K., Diebold, P., Blanc, D.S., Vandenesch, F., Praz, G., Dupuis, G., et al. (2004). Лейкоцидин Пантона-Валентайна и стафилококковые инфекции кожи у школьников. Аварийный. Заразить. Дис. 10, 121–124. doi: 10.3201/eid1001.030144

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Бойл-Вавра С. и Даум Р. С. (2007). Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus : роль лейкоцидина Пантона-Валентайна. Лаб. расследование 87, 3–9. doi: 10.1038/labinvest.3700501

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Бреурек С., Фолл К., Пуйо Р., Буазье П., Брис С., Дьен-Сарр Ф. и др. (2011а). Эпидемиология чувствительных к метициллину линий Staphylococcus aureus в пяти крупных африканских городах: высокая распространенность генов лейкоцидина Пантон-Валентин. клин. микробиол. Заразить. 17, 633–639. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03320.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бререк, С., Зриуил, С. Б., Фолл, К., Буазье, П., Брис, С., Джибо, С., и др. (2011б). Эпидемиология устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus в пяти крупных африканских городах: появление и распространение атипичных клонов. клин. микробиол. Заразить. 17, 160–165. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03219.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чемберс, Х. Ф., и Делео, Ф. Р. (2009). Волны резистентности: Staphylococcus aureus в эпоху антибиотиков. Нац. Преподобный Микробиолог. 7, 629–641. doi: 10.1038/nrmicro2200

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чиу, Ю.-К., Ло, В.-Т., и Ван, К.-К. (2012). Факторы риска и молекулярный анализ лейкоцидин-положительных метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus колонизации и инфекции у детей. J. Microbiol. Иммунол. Заразить. 45, 208–213. doi: 10.1016/j.jmii.2011.11.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

CLSI. (2015). Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам; Двадцать пятое информационное приложение . Документ CLSI M100–S25.

Косгроув С. Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В. и Кармели Ю. (2003). Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus : метаанализ. клин. Заразить. Дис. 36, 53–59. doi: 10.1086/345476

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дарбо С., Окомо О., Мухаммед А. и др. (2019). Внебольничные инвазивные бактериальные заболевания в городах Гамбии, 2005–2015 гг.: эпиднадзор на базе больниц.

Google Scholar

Де Байзер М.Л., Морван А., Гримон Ф. и Эль Солх Н. (1989). Характеристика видов Staphylococcus по паттернам рестрикции генов рибосомной РНК. J. General Microbiol . 135, 989–999. doi: 10.1099/00221287-135-4-989

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Деккер Д., Уолтерс М., Мертенс Э., Боахен К.Г., Крумкамп Р., Эйбах Д. и др. (2016). Устойчивость к антибиотикам и клональное разнообразие инвазивного штамма Staphylococcus aureus в сельской местности региона Ашанти, Гана. BMC Заражение. Дис. 16:720. doi: 10.1186/s12879-016-2048-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эгир Б., Гуардабасси Л., Сёрум М., Нильсен С. С., Колеканг ​​А., Фримпонг Э. и др. (2014). Молекулярная эпидемиология и чувствительность к противомикробным препаратам клинического штамма Staphylococcus aureus из медицинских учреждений Ганы. PLoS ONE 9:e89716. doi: 10.1371/journal.pone.0089716

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Краеф К., Алаби А. С., Петерс Г., Беккер К., Кремснер П. Г., Россатанга Э. Г. и др. (2015). Совместное обнаружение генов, кодирующих лейкоцидин Пантона-Валентайна, и устойчивости к котримоксазолу у Staphylococcus aureus в Габоне: последствия для ухода за ВИЧ-пациентами. Перед. микробиол. 6:60. doi: 10.3389/fmicb.2015.00060

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лабандейра-Рей М., Кузон Ф. , Буассет С., Браун Э. Л., Бес М., Бенито Ю. и др. (2007). Staphylococcus aureus Лейкоцидин Пантона-Валентайна вызывает некротизирующую пневмонию. Наука 315, 1130–1133. doi: 10.1126/science.1137165

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Lebughe, M., Phaku, P., Niemann, S., Mumba, D., Peters, G., Muyembe-Tamfum, J.J., et al. (2017). Воздействие вирулома Staphylococcus aureus на инфекцию в развивающихся странах: когортное исследование. Перед. микробиол. 8:1662. doi: 10.3389/fmicb.2017.01662

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лина Г., Пьемон Ю., Годай-Гамот Ф., Бес М., Питер М. О., Годюшон В. и др. (1999). Вовлечение Пантона-Валентайна, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus при первичных инфекциях кожи и пневмонии. клин. Заразить. Дис 29, 1128–1132. doi: 10.1086/313461

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Muttaiyah, S. , Coombs, G., Pandey, S., Reed, P., Ritchie, S., Lennon, D., et al. (2010). Заболеваемость, факторы риска и исходы лейкоцидин-положительных по Пантону-Валентайну метициллин-чувствительных инфекций Staphylococcus aureus в Окленде, Новая Зеландия. Дж. Клин. микробиол. 48, 3470–3474. doi: 10.1128/JCM.00911-10

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Озекинчи Т., Дал Т., Яник К., Озджан Н., Джан С., Текин А. и др. (2014). Пантон-валентный лейкоцидин у внебольничных и внутрибольничных штаммов Staphylococcus aureus . Биотехнология. Биотехнолог. Оборудовать 28, 1089–1094. doi: 10.1080/13102818.2014.976457

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Rasigade, JP, Laurent, F., Lina, G., Meugnier, H., Bes, M., Vandenesch, F., et al. (2010). Глобальное распространение и эволюция лейкоцидин-положительных по Пантону-Валентайну чувствительных к метициллину Золотистый стафилококк , 1981-2007 гг. Дж. Заражение. Дис . 201, 1589–1597. doi: 10.1086/652008

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шаумбург Ф., Алаби А. С., Петерс Г. и Беккер К. (2014). Новая эпидемиология инфекции Staphylococcus aureus в Африке. (Тематический раздел: Новая эпидемиология инфекций Staphylococcus aureus .). клин. микробиол. Заразить. 20, 589–596. дои: 10.1111/1469-0691.12690

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

Шаллкросс, Л. Дж., Фрагаси, Э., Джонсон, А. М., и Хейворд, А. К. (2013). Роль лейкоцидинового токсина Пантона-Валентина в стафилококковой инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Заражение. Дис. 13, 43–54. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70238-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шаллкросс Л.Дж., Уильямс К., Хопкинс С., Олдридж Р.В., Джонсон А.М. и Хейворд А.С. (2010). Стафилококковая болезнь, связанная с лейкоцидином Пантона-Валентайна: перекрестное исследование в лондонской больнице, Англия. клин. микробиол. Заразить. 16, 1644–1648. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03153.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Суперсак Г., Пьемон Ю., Кубина М., Прево Г. и Фостер Т. Дж. (1998). Оценка роли гамма-токсина в развитии экспериментального эндофтальмита с использованием hlg-дефицитного мутанта Staphylococcus aureus . Микроб. Патог. 24, 241–251. doi: 10.1006/mpat.1997.0192

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Суперсак Г., Прево Г. и Пьемонт Ю. (1993). Секвенирование лейкоцидина R из Staphylococcus aureus P83 предполагает, что стафилококковые лейкоцидины и гамма-гемолизин являются членами одного двухкомпонентного семейства токсинов. Заразить. Иммун . 61, 580–587.

Реферат PubMed | Google Scholar

Статистическое бюро Гамбии (2014 г.). Медико-демографическое обследование в Гамбии . 2014–2015 гг.

Витте, В. (2009 г.). Внебольничная резистентность к метициллину Staphylococcus aureus : что нам нужно знать? клин. микробиол. Заразить. 15(Прил. 7), 17–25. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.03097.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Пантон-валентный лейкоцидин Staphylococcus aureus тяжелая инфекция у младенца: клинический случай и обзор литературы | Итальянский журнал педиатрии

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 17 июля 2021

• Massimo Luca Castellazzi ¹ ,
• Samantha Bosis ² ,
• Irene Borzani ³ ,
• Claudia Tagliabue ² ,
• Raffaella Pinzani ² ,
• Paola Marchisio ^2,4 и
• …
• Джада Мария ди Пьетро ⁵  

Итальянский журнал педиатрии
том 47 , номер статьи: 158 (2021)
Процитировать эту статью

• 2683 доступа

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

  907:45

Abstract

История вопроса

Лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) является одним из основных факторов вирулентности Staphylococcus aureus (SA), который может быть связан с инвазивными инфекциями, угрожающими жизни. Своевременная диагностика и адекватное лечение необходимы для достижения наилучшего результата и предотвращения серьезных последствий. Мы описываем случай тяжелой инвазивной инфекции PVL-SA у младенца. Также был проведен обзор литературы, начиная с 2010 г., для обсуждения клинических проявлений, рентгенологических данных, лечения и исходов.

Описание случая

Это случай 6-месячного мальчика, у которого быстро развилась высокая температура и плохое общее состояние. У него были диагностированы множественные мышечные абсцессы, множественные очаги остеомиелита и инфекции кровотока, вызванные лейкоцидином Panton-Valentine, устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus . Он получил внутривенные антибиотики и хирургическое дренирование абсцесса с прогрессирующим выздоровлением.

Заключение

В нашем отчете подчеркивается важность повышения осведомленности об этой тяжелой инфекции, поскольку своевременная диагностика и адекватное лечение необходимы для спасения жизни и предотвращения серьезных осложнений.

История вопроса

Staphylococcus aureus (SA) является одной из основных причин бактериальных инфекций у человека [1].

Лейкоцидин Пантона-Валентайна (ПВЛ) — экзотоксин, разрушающий лейкоциты и секретируемый 2–5% штаммов SA [2].

Наличие генов PVL связано с повышенным риском более серьезной инфекции, требующей интенсивной терапии, такой как некротизирующая пневмония, остеомиелит, септический артрит, сепсис и полиорганная недостаточность [3].

Из-за потенциальной связи с опасными для жизни и осложненными инфекциями высокая подозрительность и бдительность в отношении PVL-положительной инфекции SA (PLV-SA) необходимы для быстрой диагностики и начала адекватного лечения для достижения наилучшего результата.

Мы описываем случай младенца с тяжелой инфекцией PLV-SA и проводим обзор литературы с 2010 года по этой теме в педиатрическом возрасте.

Описание случая

6-месячный мальчик поступил в наше отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку с 7 дней, эритематозную незудящую кожную сыпь на туловище, рвоту, диарею и кашель.

Ребенок в первые 5 месяцев жизни сообщил о четырех госпитализациях: первая из-за эпизода апноэ, вторая из-за инфекции верхних дыхательных путей, третья и последняя из-за двух эпизодов бронхиолита. Во время этих госпитализаций ребенку были выполнены некоторые иммунологические исследования, результаты которых были нормальными, и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая показала уменьшенный калибр левого нижнедолевого бронха с доступными сегментарными и субсегментарными бронхами.

При поступлении: общее состояние хорошее, жизненные показатели нормальные, слизистые влажные, язык и губы сухие, слезы при плаче, слабое тахипноэ (частота дыхания 40/мин), хрипы на всем протяжении грудной клетки. Лабораторные анализы показали С-реактивный белок (СРБ) 3,5 мг/дл (нормальное значение <0,5 мг/дл) и количество лейкоцитов (лейкоцитов) 11 250/мкл с 22,9% нейтрофилов. Выполнены посев кала, исследование вирусов в фекалиях и выделение респираторных вирусов в аспирате из носоглотки, результаты отрицательные. Пациент получил ингаляционные бронходилататоры и пероральную стероидную терапию с улучшением респираторных симптомов. Ребенок был госпитализирован для дальнейшего обследования по поводу рецидивирующих респираторных инфекций в анамнезе.

На третий день он выполнил бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ). Через четыре дня клиническое состояние пациента ухудшилось, появились высокая температура, клинические признаки, указывающие на сепсис, и отек левого плеча. Его перевели в детское отделение интенсивной терапии. Анализы крови показали повышение СРБ 65 мг/дл и лейкоцитов 3800/мкл с 55% нейтрофилов. Также была проведена культура крови. Мы назначили внутривенное лечение антибиотиками широкого спектра действия с цефотаксимом 100 мг/кг/день. Результат эхокардиографии отрицательный. УЗИ органов брюшной полости показало гепатоспленомегалию.

КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением показала множественные абсцессы в задне-верхней мышце плеча, дельтовидной мышце и подлопаточной мышце с легочными септическими эмболиями и скоплением жидкости в правом тазобедренном суставе. Последующая магнитно-резонансная томография всего тела (WB-MRI) подтвердила признаки флогистики легких, продемонстрировала широкое распространение мышечного воспаления почти во всех мышцах верхней части туловища с флюсовыми скоплениями в мышцах вокруг плеча и в левых паравертебральных мышцах шеи. Кроме того, отмечен остеомиелит проксимального метафизарного отдела правой бедренной кости и проксимального диафиза левой плечевой кости (рис. 1).

Рис. 1

a — КТ и b — Аксиальное изображение T1W-MR показало рассеянные узелки в легких, соответствующие септическим эмболам. c — Аксиальное МРТ-изображение T1W-FS с контрастным веществом показало огромный мышечный абсцесс вокруг левого плеча (указатель стрелки). d — МРТ-изображение STIR в коронарной проекции демонстрирует диффузный гиперинтенсивный сигнал мышц и подкожно-жировой клетчатки по всему телу и изменение сигнала шейки правой бедренной кости, связанное с выпотом в правом бедре (стрелка), что соответствует остеоартриту

Изображение в полный размер

Посев крови дал положительный результат на метициллин-резистентный SA (MRSA), а также посев БАЛ. Полимеразная цепная реакция показала, что это был PVL-MRSA, в частности, штамм ST-121. Следует отметить, что в культуре БАЛ также были обнаружены Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . Поэтому мы заменили антибактериальную терапию комбинацией внутривенного введения цефтаролина 24 мг/кг/день, даптомицина 12 мг/кг/день и клиндамицина 30 мг/кг/день 9.0852 . Этот режим антибиотикотерапии продолжался в течение 2 недель, а затем только внутривенный цефтаролин в течение 4 недель. Через 5 дней после начала тройной антибактериальной терапии ребенку было выполнено хирургическое дренирование обширного абсцесса левого плеча, и посев гнойного экссудата дал положительный результат на тот же PVL-MRSA.

Отмечалась постепенная нормализация показателей СРБ, улучшение симптомов и общего состояния. Иммунологические исследования, включая иммуноглобулины и подклассы IgG, субпопуляции лимфоцитов и тесты на функцию комплемента (CH50, AP50), показали нормальные результаты. ВБ-МРТ, выполненная через 1 мес, показала разрешение колликвативной зоны в мышечной ткани, улучшение костной структуры и отека левой плечевой и правой бедренной кости, уменьшение очаговых поражений легких с сохранением утолщения плевры ( Рис. 2).

Рис. 2

a -аксиальное и b -коронарное STIR МРТ изображения, выполненные примерно через 1 месяц, показали полное разрешение мышечного поражения и улучшение поражения легких и костей

Полноразмерное изображение

Он был выписан в хорошем общем состоянии через 7 недель пребывания в стационаре с пероральным линезолидом 30 мг/кг/сут, разделенным на 3 приема, в течение 2 недель.

Для ликвидации бактериальной колонизации пациент и его близкие члены семьи получали ежедневное купание с 2% хлоргексидином и интраназальное применение мупироцина из-за положительного результата мазка из носа отца на PVL-MRSA.

WB-MRI, выполненная через 6 месяцев, показала полное рентгенологическое разрешение.

Обсуждение и заключение

Здесь мы описали случай 6-месячного младенца с тяжелой диссеминированной инфекцией PVL-MRSA с целью повышения внимания и знаний об этом типе инфекции, при котором большое значение имеет высокая подозрительность. для своевременной диагностики и начала адекватного лечения [4, 5].

PVL является одним из наиболее важных факторов вирулентности SA и кодируется Luk S-PV и Luk F-PV генов [6].

PVL может продуцироваться различными штаммами SA, в частности, как метициллин-чувствительным SA (MSSA), так и MRSA [7]. В недавнем многоцентровом проспективном европейском исследовании распространенность ПВЛ-СА составила 18,6, а 7,8% изолятов были MRSA [8].

Ритц и др. продемонстрировали, что доля PVL-SA выше при инфекциях, вызванных MRSA (74–100%), чем при инфекциях, вызванных MSSA (9–46%). Доля зависит от распространенности MRSA в соответствующих регионах [9].]. Уровень положительности PVL составляет 77–100% при внебольничных инфекциях MRSA, в то время как при внутрибольничных инфекциях MRSA он составляет менее 4% [10].

У нашего пациента генотип PVL-MRSA был ST121, то есть, насколько нам известно, первый зарегистрированный у педиатрического пациента в Италии. Этот штамм PVL-SA ST121 описан в литературе как в основном распространенный в Африке, Азии и Европе [11].

Токсин ПВЛ вызывает образование пор в цитоплазматических мембранах, что приводит к деструкции лейкоцитов, некрозу тканей и способствует ингибированию элиминации инфекции иммунной системой хозяина [12]. Следовательно, инфекции, связанные с PVL-SA, могут быть более агрессивными и опасными для жизни. В ретроспективном исследовании Hardy et al. среди шести пациентов с ПВЛ-СА инфекциями костей и суставов было 2 случая некротизирующей пневмонии, 2 случая перикардита и 1 смерть, вызванная тампонадой сердца. Выделенный микроорганизм всегда был MSSA из-за низкой частоты MRSA среди детей в географическом районе, где проводилось исследование [13]. Недавно в ретроспективном исследовании Hoppe et al. из 75 детей, получавших лечение от инфекции PVL-SA, 10 заболели тяжелой инфекцией, включая некротизирующую пневмонию, некротизирующий фасциит, пиомиозит, мастоидит с церебеллитом, преорбитальный целлюлит и рецидивирующий глубокий фурунколоз у пациента с иммунодефицитом; MRSA был обнаружен в 4 случаях [14].

С 2010 г. мы выявили 15 зарегистрированных случаев тяжелых инфекций PVL-SA у детей, и в Таблице 1 обобщены основные результаты этих отчетов в отношении клинических проявлений, рентгенологических данных, лечения и исходов [2,3,4,5, 15, 16,17,18,19,20,21,22,23].

Таблица 1 Сводка зарегистрированных случаев тяжелого PLV S. aureus инфекций у детей с 2010 по 2020 год

Полная таблица

Среди этих отчетов только Montagnani et al. описали 3 случая тяжелой инфекции PVL-SA у детей раннего возраста [18]. Мы также описали случай тяжелой инфекции PVL-SA у 6-месячного ребенка. Таким образом, несмотря на то, что опасные для жизни инфекции, вызванные PVL-SA, обычно возникают у детей старшего возраста, мы предлагаем рассматривать этот возбудитель также у детей раннего возраста, особенно у детей с более тяжелой клинической картиной. Кроме того, инфекцию PVL-SA следует подозревать у ранее здоровых молодых пациентов с некротизирующими инфекциями кожи и мягких тканей в анамнезе, рецидивирующими абсцессами или бытовыми кластерными инфекциями. Кроме того, его следует заподозрить у пациентов с тяжелыми инфекциями опорно-двигательного аппарата и быстро прогрессирующей пневмонией, которой обычно предшествует «гриппоподобный» синдром, а также у детей с высокой температурой, лейкопенией и повышением маркеров воспаления [18].

Штаммы PVL-SA могут быть идентифицированы путем выявления генов, кодирующих PVL или сам токсин [9]. Обычные бактериальные культуры не различают SA, продуцирующий или не продуцирующий PVL [24].

У нашего пациента WB-MRI действительно помогла в выявлении и локализации многоочаговых флогистических процессов и была достоверным и чувствительным инструментом в последующем периоде без лучевой нагрузки на ребенка. МРТ всего тела — это быстрый и точный метод обнаружения и мониторинга заболеваний во всем организме с различными приложениями в педиатрической популяции пациентов [25].

После постановки диагноза инфекции PVL-SA необходимо незамедлительно начать соответствующее лечение. Первоначальное эмпирическое покрытие обычно включает антистафилококковый режим (амоксициллин-клавулановая кислота или флуклоксациллин при подозрении на MSSA и ванкомицин при подозрении на MRSA) и антитоксический агент, способный блокировать выработку токсина (клиндамицин, рифампицин, линезолид, или гентамицин) [26, 27].

В нашем клиническом случае ребенок перенес опасную для жизни внебольничную инфекцию в стране с распространенностью MRSA более 10%. В качестве средства против MRSA мы выбрали цефтаролин, поскольку он эффективен и безопасен, как и ванкомицин [28, 29].]. Кроме того, было показано, что концентрации ниже минимальной ингибирующей концентрации β-лактамов и, в меньшей степени, ванкомицина усиливают секрецию PVL, определяя более агрессивные симптомы [7, 30]. Мы связали клиндамицин как ингибитор продукции PVL. Более того, в отделении интенсивной терапии даптомицин был включен в режим лечения бактериемии и костно-суставной инфекции. Этот режим антибиотикотерапии хорошо переносился пациентом и не вызывал побочных реакций. В недавнем ретроспективном исследовании Syrogiannopoulos et al. было отмечено, что у детей с осложненными стафилококковыми инфекциями назначение даптомицина отдельно или в комбинации с другими противомикробными препаратами было эффективным и хорошо переносимым [31]. Кроме того, даптомицин успешно применялся у 14-летнего мальчика с остеомиелитом большеберцовой кости, мультилобарной пневмонией, перикардиальным выпотом и септицемией [16]. В нашем случае это было использование этого противомикробного препарата не по прямому назначению, введенное из-за тяжести инфекции.

Обычно требуется длительная антибактериальная терапия, особенно в сложных случаях [17]. К сожалению, одного лечения антибиотиками часто бывает недостаточно, так как их распределение в некротизированной ткани снижено. Оперативное вмешательство играет важную роль в достижении хорошего результата с ранним и полным удалением нагноения ПВЛ из организма и санацией некротических тканей. Кроме того, пациентам с инфекциями костей и суставов требуется более одной хирургической процедуры [26]. Пациенты с тяжелыми инфекциями, положительными по PVL, нуждались в длительном пребывании в стационаре и более длительном времени восстановления [5].

Деколонизация является частью процесса полного искоренения бактериальной колонизации, и в ней должны участвовать все члены семьи. Хотя оптимальная стратегия эрадикации PVL-SA неизвестна, она, вероятно, будет использоваться для MRSA. Он включает назальную мупироциновую 2% мазь и 4% гель для душа с хлоргексидином [27, 32]. В нашем случае происхождение инфекции неясно, так как предыдущие госпитализации могут быть фактором риска. Также источником инфекции мог быть его отец, так как он был бессимптомным носителем. Безусловно, деколонизационная терапия, распространенная на всех членов семьи, привела к полному искоренению бактериальной колонизации.

В заключение, этот случай подчеркивает важность рассмотрения PLV-SA как этиологического агента опасной для жизни инфекции у детей. Своевременная идентификация токсина необходима для того, чтобы начать адекватное лечение, основанное не только на длительном лечении антибиотиками, но и на хирургическом дренировании в случае абсцесса или костно-мышечной инфекции.

Доступность данных и материалов

Совместное использование данных не применимо к этому отчету о клиническом случае, поскольку во время исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Сокращения

SA:

Золотистый стафилококк

ПВЛ:

Лейкоцидин Пантон-Валентайн

ПЛВ-СА:

Пантон-Валентайн лейкоцидин-положительный Staphylococcus aureus

CT:

компьютерная томография

CRP:

С-реактивный белок

WBC:

лейкоциты

БАЛ:

бронхоальвеолярный лаваж

MRSA:

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus

MSSA:

Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus

ББ-МРТ:

Магнитно-резонансная томография всего тела

Ссылки

1. «>

   Кошик А., Кест Х. Детский метициллин-резистентный золотистый стафилококк Костно-суставные инфекции. Микроорганизмы. 2018;6(2):40. https://doi.org/10.3390/микроорганизмы6020040.

   Артикул
   ПабМед Центральный
   КАС

   Google ученый

2. Серони Д., Андерсон де ла Льяна Р., Занд Т., Ламах Л., Домингес Д., Де Кулон Г. и др. Спонтанный большеберцово-таранный артродез как осложнение острого остеомиелита большеберцовой кости, вызванного лейкоцидин-продуцирующим штаммом Staphylococcus aureus Panton-Valentine: клинический случай. J Med Case Rep. 2012;6(1):202. https://doi.org/10.1186/1752-1947-6-202.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

3. Хайдер С., Райт Д. Лейкоцидиновый стафилококк Пантона-Валентайна, вызывающий фатальную некротизирующую пневмонию у мальчика. BMJ Case Rep. 2013; 2013:bcr2012007655. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-007655.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

4. Ванджирапан А., Конгтхавонсакул К., Обердорфер П. 8-летний мальчик с тяжелой диссеминированной формой Инфекция, вызванная золотистым стафилококком . BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012007398. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-007398.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

5. Hardgrib N, Wang M, Jurik AG, Petersen K. Опасный для жизни сепсис MRSA с двусторонней пневмонией, остеомиелитом и септическим артритом коленного сустава у ранее здорового 13-летнего мальчика: история болезни. Acta Radiol Open. 2016;5(10):2058460116677180. https://doi.org/10.1177/2058460116677180.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

6. «>

   Кармакар А., Яна Д., Датта К., Дуа П., Гош С. Распространенность гена лейкоцидина Пантона-валентина среди внебольничного золотистого стафилококка: ПЦР-исследование в реальном времени. Дж Патог. 2018; 2018: 4518541–8. https://doi.org/10.1155/2018/4518541.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный
   КАС

   Google ученый

7. Albiński MK, Lutz N, Ceroni D, N’Dele D, Zambelli PY, Bregou A. Детские инфекции опорно-двигательного аппарата с лейкоцидином Panton-Valentine. Swiss Med Wkly. 2018;148:w14669. https://doi.org/10.4414/smw.2018.14669.

   Артикул
   пабмед
   КАС

   Google ученый

8. Хихон М., Беллуски М., Петрайтене Б., Ногера-Хулиан А., Жилинскайте В., Санчес Морено П. и др. Факторы, связанные с тяжестью инвазивной внебольничной инфекции Инфекции Staphylococcus aureus у детей: проспективное европейское многоцентровое исследование. Клин Микробиол Инфект. 2016;22(7):643.e1–6. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.004.

   Артикул

   Google ученый

9. Ритц Н., Кертис Н. Роль лейкоцидина Пантона-валентина в мышечно-скелетных инфекциях, вызванных золотистым стафилококком у детей. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(5):514–8. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31824f18cb.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

10. Наими Т.С., ЛеДелл К.Х., Комо-Сабетти К., Борхардт С.М., Боксруд Д.Дж., Этьен Дж. и др. Сравнение метициллин-резистентной инфекции золотистого стафилококка, связанной с оказанием медицинской помощи. ДЖАМА. 2003;290(22):2976–84. https://doi.org/10.1001/jama.290.22.2976.

    Артикул
    пабмед
    КАС

    Google ученый

11. Rao Q, Shang W, Hu X, Rao X. Staphylococcus aureus ST121: повсеместно распространенный гипервирулентный клон. J Med Microbiol. 2015;64(12):1462–73. https://doi.org/10.1099/Джмм.0.000185.

    Артикул
    пабмед
    КАС

    Google ученый

12. Shirtliff ME, Mader JT. Острый септический артрит. Clin Microbiol Rev. 2002;15(4):527–44. https://doi.org/10.1128/cmr.15.4.527-544.2002.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

13. Hardy C, Osei L, Basset T, Elenga N. Инфекции костей и суставов штаммами Staphylococcus aureus, продуцирующими пантон-валентный лейкоцидин, во Французской Гвиане. Медицина (Балтимор). 2019;98(27):e16015. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016015.

    Артикул

    Google ученый

14. Hoppe PA, Holzhauer S, Lala B, Bührer C, Gratopp A, Hanitsch LG, et al. Тяжелые инфекции лейкоцидин-положительного пантона-валентина Staphylococcus aureus у детей. Медицина (Балтимор). 2019;98(38):e17185. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017185.

    Артикул

    Google ученый

15. Эстевес И., Кастро С.В., Абеказис Ф., Камило С., Виейра М., да Гама Д. и др. Отчет о септической легочной эмболии: оптимальный результат после установки фильтра нижней полой вены у пациента с бактериемией Staphylococcus aureus. Int J Педиатр. 2010; 2010:651023–4. https://doi.org/10.1155/2010/651023.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

16. Erturan G, Holme H, Smith R, Dodds R, Iyer S. Успешное использование даптомицина при педиатрическом остеомиелите с положительным лейкоцидином Panton-Valentine Staphylococcus aureus. Int J Surg Case Rep. 2012;3(7):238–41. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2012.03.014.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

17. «>

    Фицджеральд Ф., Ховард Дж., Бейли Ф., Сулейманиан С. Боль в спине у ранее здорового подростка. BMJ Case Rep. 2013; 2013:bcr2013200139. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-200139.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

18. Montagnani C, Cocchi P, Bianchi L, Resti M, de Martino M, Galli L. Тяжелые инфекции, вызванные пантон-валентным лейкоцидин-положительным Staphylococcus aureus у младенцев: отчет о трех случаях и обзор литературы. Акта Педиатр. 2013;102(6):e284–7. https://doi.org/10.1111/apa.12225.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

19. Карли А., Белет Н., Яник К., Кёкен О., Килич М., Джейхан Билгичи М. и др. Пантон-валентный лейкоцидин-положительный золотистый стафилококк у детей: клинический случай. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(6):615–7.

    ПабМед

    Google ученый

20. «>

    Карли А., Яник К., Паксу М.С., Сенсой Г., Айканат А., Енер Н. и др. Диссеминированная пантон-валентиновая лейкоцидин-положительная инфекция Staphylococcus aureus у ребенка. Arch Argent Pediatr. 2016;114(2):e75–7. https://doi.org/10.5546/aap.2016.eng.e75.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

21. Равишанкар С., Чапин К., Александр-Скотт Н., Уиллс Х., Меррит С., Джейкобсон М. и др. Энтеровирус D68 и пантон-валентный лейкоцидин-положительный Staphylococcus aureus респираторная коинфекция с летальным исходом. Педиатр Дев Патол. 2016;19(1):80–5. https://doi.org/10.2350/15-06-1652-CR.1.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

22. Иренджи Н., Пиллаи SKG, West-Jones JS. Серьезная угрожающая жизни многоочаговая инфекция у ребенка, вызванная лейкоцидин-продуцирующим штаммом Staphylococcus aureus (PVL-MSSA) Panton-Valentine. BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr2017222138. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-222138.

    Артикул
    ПабМед Центральный

    Google ученый

23. Огата Х., Нагасава К., Такеучи Н., Хагивара С., Савада Д., Умимура Т. и др. Псоит и множественные венозные тромбозы, вызванные Panton valentine Лейкоцидин-положительным метициллин-чувствительным золотистым стафилококком у 12-летней девочки: клинический случай. J заразить Chemother. 2019;25(8):630–4. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2019.02.019.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

24. Штаб-квартира шейха, Акил А., Кирби А., Хоссейн Ф.С. Лейкоцидиновый остеомиелит Пантона-Валентайна у детей: растущая угроза. Бр Дж Хосп Мед. 2015;76(1):18–24. https://doi.org/10.12968/hmed.2015.76.1.18.

    Артикул

    Google ученый

25. Лей С. , Лей-Запорожан Дж., Шенк Дж.П. МРТ всего тела у детей. Евр Дж Радиол. 2009 г.;70(3):442–51. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.02.012.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

26. Gillet Y, Dumitrescu O, Tristan A, Dauwalder O, Javouhey E, Floret D, et al. Прагматическое лечение стафилококковых заболеваний, связанных с лейкоцидином Пантона-валентина. Противомикробные агенты Int J. 2011;38(6):457–64. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2011.05.003.

    Артикул
    пабмед
    КАС

    Google ученый

27. Саид К., Гулд И., Эспозито С., Ахмад-Саид Н., Ахмед С.С., Альп Э. и др. Пантон-Валентайн лейкоцидин-положительный Staphylococcus aureus : заявление с изложением позиции Международного общества химиотерапии. Противомикробные агенты Int J. 2018;51(1):16–25. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.11.002.

    Артикул
    пабмед
    КАС

    Google ученый

28. «>

    Williams AW, Newman PM, Ocheltree S, Beaty R, Hassoun A. Цефтаролин Использование фосамила у 2 педиатрических пациентов с инвазивными метициллин-резистентными инфекциями Staphylococcus aureus. J Pediatr Pharmacol Ther. 2015;20(6):476–80. https://doi.org/10.5863/1551-6776-20.6.476.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

29. Шарма Р., Хаммершлаг МР. Лечение метициллин-резистентных инфекций золотистого стафилококка (MRSA) у детей: переоценка ванкомицина. Curr Infect Dis Rep. 2019;21(10):37. https://doi.org/10.1007/s11908-019-0695-4.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

30. Думитреску О., Бадью С., Бес М., Реверди М.Е., Ванденеш Ф., Этьен Дж. и др. Влияние антибиотиков, по отдельности и в комбинации, на продукцию лейкоцидина Пантона-валентина эталонным штаммом Staphylococcus aureus. Клин Микробиол Инфект. 2008;14(4):384–8. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2007.01947.х.

    Артикул
    пабмед
    КАС

    Google ученый

31. Сирояннопулос Г.А., Мичула А.Н., Петинаки Э., Гривеа И.Н. Применение даптомицина у детей: опыт лечения различных видов инфекций и возрастных групп. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(10):962–6. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001629.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

32. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et al. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком, у взрослых и детей: резюме. Клин Инфекция Дис. 2011;52(3):285–92. https://doi.org/10.1093/cid/cir034.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Этот клинический случай был поддержан Министерством здравоохранения Италии (Ricerca Corrente 2021 438/03).

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Детское отделение неотложной помощи, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

   Massimo Luca Castellazzi

2. Отделение с высокой интенсивной терапией педиатрической терапии, Fondazione Irccs Ca ‘Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy

   Samantha Bosos, Claudia Tagliabue, Raffaella Pinzani & Palasio

   . Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

   Irene Borzani

3. Кафедра патофизиологии и трансплантологии Миланского университета, Милан, Италия

   Paola Marchisio

4. Университет Милана, Милан, Италия

   Giada Maria di Pietro

Авторы

1. Massimo Luca Castellazz

   Pustortion
   PubMed Google Scholar

2. Samantha Bosis

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Irene Borzani

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Claudia Tagliabue

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. Raffaella Pinzani

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

6. Paola Marchisio

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

7. Giada Maria di Pietro

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Вклады

MLC и GMD выполнили обзор литературы и написали первую рукопись. И.Б. провел радиологические исследования. КТ и РПЭ внесли свой вклад в ведение пациентов. SB и PM критически пересмотрели рукопись и контролировали ведение пациентов. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Саманта Босис.

Декларации этики

Одобрение этических норм и согласие на участие

Неприменимо, так как это история болезни.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая получено от родителей пациента. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.