Вентилятор для ресанта саи 220: вентилятор 92x92x25 12v,0,30а по 300 руб
Содержание
Основы механики дыхания: параметры вентилятора
1. Слуцкий А.С., Раньери В.М.
Вентиляционно-индуцированное повреждение легких.
N Engl J Med
2013;369:2126-36. 10.1056/NEJMra1208707 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Silva PL, Pelosi P, Rocco PR.
Оптимальные стратегии механической вентиляции для минимизации вызванного вентилятором повреждения легких в неповрежденных и поврежденных легких.
Эксперт Респир Мед
2016;10:1243-5. 10.1080/17476348.2016.1251842 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Платаки М., Хубмайр Р.Д.
Физические основы повреждения легких, вызванного вентилятором.
Эксперт Респир Мед
2010;4:373-85. 10.1586/ers.10.28 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Silva PL, Negrini D, Rocco PR.
Механизмы вентилятор-индуцированного повреждения легких в здоровых легких.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol
2015;29:301-13. 10.1016/j.bpa.2015.08.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Samary CS, Silva PL, Gama de Abreu M, et al.
Повреждение легких, вызванное вентилятором: мощность механической мощности.
Анестезиология
2016;125:1070-1. 10.1097/ALN.0000000000001297 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Cressoni M, Gotti M, Chiurazzi C, et al.
Механическая мощность и развитие повреждений легких, вызванных вентилятором.
Анестезиология
2016;124:1100-8. 10.1097/ALN.0000000000001056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Gattinoni L, Tonetti T, Cressoni M, et al.
Связанные с вентилятором причины повреждения легких: механическая сила.
Интенсивная терапия
2016;42:1567-75. 10.1007/s00134-016-4505-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Эпидемиология, практика вентиляции легких и исходы у пациентов с повышенным риском послеоперационных легочных осложнений: LAS VEGAS – обсервационное исследование в 29 странах.
Евр Дж Анаэстезиол
2017;34:492-507. 10.1097/EJA.0000000000000646 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, et al.
Квазиэкспериментальное исследование до и после изучения влияния протокола искусственной вентиляции легких в отделении неотложной помощи на клинические исходы и защитную вентиляцию легких при остром респираторном дистресс-синдроме.
Крит Уход Мед
2017;45:645-52. 10.1097/CCM.0000000000002268 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Serpa Neto A, Simonis FD, Barbas CS, et al.
Связь между размером дыхательного объема, продолжительностью вентиляции и потребностью в седации у пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома: метаанализ данных отдельных пациентов.
Интенсивная терапия
2014;40:950-7. 10.1007/s00134-014-3318-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Neto AS, Simonis FD, Barbas CS, et al.
Протективная вентиляция легких с низкими дыхательными объемами и возникновение легочных осложнений у пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзор и анализ данных отдельных пациентов.
Крит Уход Мед
2015;43:2155-63. 10.1097/CCM.0000000000001189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Neto AS, Barbas CSV, Simonis FD, et al.
Эпидемиологические характеристики, практика вентиляции и клинические исходы у пациентов с риском острого респираторного дистресс-синдрома в отделениях интенсивной терапии из 16 стран (PROVENT): международное многоцентровое проспективное исследование.
Ланцет Респир Мед
2016;4:882-93. 10.1016/S2213-2600(16)30305-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Beitler JR, Ghafouri TB, Jinadasa SP, et al.
Благоприятный нейрокогнитивный исход при вентиляции с низким дыхательным объемом после остановки сердца.
Am J Respir Crit Care Med
2017;195:1198-206. 10.1164/rccm.201609-1771OC [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Simonis FD, Binnekade JM, Braber A, et al.
PREVENT — защитная вентиляция легких у пациентов без ОРДС в начале вентиляции: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.
Испытания
2015;16:226. 10.1186/s13063-015-0759-1 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. Сеть по острому респираторному дистресс-синдрому.
N Engl J Med
2000;342:1301-8. 10.1056/NEJM200005043421801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16.
Mercat A, Richard JC, Vielle B, et al.
Установка положительного давления в конце выдоха у взрослых с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное контролируемое исследование.
ДЖАМА
2008; 299:646-55. 10.1001/jama.299.6.646 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al.
Стратегия вентиляции с использованием низких дыхательных объемов, рекрутментных маневров и высокого положительного давления в конце выдоха при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме: рандомизированное контролируемое исследование.
ДЖАМА
2008;299:637-45. 10.1001/jama.299.6.637 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Gattinoni L, Marini JJ, Pesenti A, et al.
«Легкое ребенка» стало взрослым.
Интенсивная терапия
2016;42:663-73. 10.1007/s00134-015-4200-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Chiumello D, Carlesso E, Cadringher P, et al.
Стресс и напряжение легких при искусственной вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме.
Am J Respir Crit Care Med
2008;178:346-55. 10.1164/rccm.200710-1589OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Брауэр Р.Г., Хубмайр Р.Д., Слуцкий А.С.
Стресс и напряжение легких при остром респираторном дистресс-синдроме: хорошие идеи для клинического ведения?
Am J Respir Crit Care Med
2008;178:323-4. 10.1164/rccm.200805-733ED [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Копп Р., Дембински Р., Кулен Р.
Роль экстракорпоральной легочной помощи в лечении острой дыхательной недостаточности.
Минерва Анестезиол
2006;72:587-95. [PubMed] [Google Scholar]
22. Sahetya SK, Mancebo J, Brower RG.
Пятьдесят лет исследований ARDS. Селекция Vt при остром респираторном дистресс-синдроме.
Am J Respir Crit Care Med
2017;196:1519-25. 10.1164/rccm.201708-1629CI [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Samary CS, Santos RS, Santos CL, et al.
Биологическое влияние транспульмонального давления при экспериментальном остром респираторном дистресс-синдроме.
Анестезиология
2015;123:423-33. 10.1097/ALN.0000000000000716 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Protti A, Cressoni M, Santini A, et al.
Стресс и напряжение легких во время ИВЛ: какой безопасный порог?
Am J Respir Crit Care Med
2011; 183:1354-62. 10.1164/rccm.201010-1757OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Альберт Р.К.
Роль вентиляционно-индуцированной дисфункции сурфактанта и ателектазов в развитии острого респираторного дистресс-синдрома.
Am J Respir Crit Care Med
2012;185:702-8. 10.1164/rccm.201109-1667PP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Слуцкий А.С., Виллар Дж., Песенти А.
Поздравляем АРДС с 50-летием!
Интенсивная терапия
2016;42:637-9. 10.1007/s00134-016-4284-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Fernandez Mondejar E, Vazquez Mata G, Cardenas A, et al.
Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха уменьшает внесосудистую воду в легких и увеличивает лимфатический поток при гидростатическом отеке легких.
Крит Уход Мед
1996;24:1562-7.
10.1097/00003246-199609000-00022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Retamal J, Borges JB, Bruhn A, et al.
Вентиляция с открытым доступом к легким устраняет негативные эффекты частоты дыхания при экспериментальном повреждении легких.
Acta Anaesthesiol Scand
2016;60:1131-41. 10.1111/aas.12735 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Passaro CP, Silva PL, Rzezinski AF, et al.
Поражение легких, вызванное низкими и высокими уровнями положительного давления в конце выдоха во время защитной вентиляции при экспериментальном остром повреждении легких.
Крит Уход Мед
2009 г.;37:1011-7. 10.1097/CCM.0b013e3181962d85 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Hemmes SN, Gama de Abreu M, Pelosi P, et al.
Высокое и низкое положительное давление в конце выдоха во время общей анестезии при открытой абдоминальной хирургии (испытание PROVHILO): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.
Ланцет
2014; 384:495-503. 10.1016/S0140-6736(14)60416-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31.
Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, et al.
Защитная вентиляция легких, начатая в отделении неотложной помощи (LOV-ED): квазиэкспериментальное испытание до и после.
Энн Эмерг Мед
2017;70:406-18.e4. 10.1016/j.annemergmed.2017.01.013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Serpa Neto A, Filho RR, Cherpanath T, et al.
Связь между положительным давлением в конце выдоха и исходом у пациентов без ОРДС в начале вентиляции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
Энн Интенсивная терапия
2016;6:109. 10.1186/s13613-016-0208-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al.
Влияние интенсивных и умеренных стратегий рекрутмента альвеол, добавленных к защитной вентиляции легких, на послеоперационные легочные осложнения: рандомизированное клиническое исследование.
ДЖАМА
2017;317:1422-32. 10.1001/jama.2017.2297 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al.
Более высокое и более низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.
N Engl J Med
2004;351:327-36. 10.1056/NEJMoa032193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Briel M, Meade M, Mercat A, et al.
Более высокое и более низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ.
ДЖАМА
2010;303:865-73. 10.1001/jama.2010.218 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Laffey JG, Bellani G, Pham T, et al.
Потенциально модифицируемые факторы, влияющие на исход острого респираторного дистресс-синдрома: исследование LUNG SAFE.
Интенсивная терапия
2016;42:1865-76. 10.1007/s00134-016-4571-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Авторская группа для исследования альвеолярного набора для лечения острого респираторного дистресс-синдрома I, Cavalcanti AB, Suzumura EA, et al. Влияние рекрутмента легких и титрированного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) по сравнению с низким ПДКВ на смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование.
ДЖАМА
2017; 318:1335-45. 10.1001/jama.2017.14171 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Талмор Д., Сардж Т., Малхотра А. и др.
Механическая вентиляция под контролем давления в пищеводе при остром повреждении легких.
N Engl J Med
2008;359:2095-104. 10.1056/NEJMoa0708638 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Wiedemann HP, Arroliga AC.
Острый респираторный дистресс-синдром: вентиляция легких с малым растяжением улучшает выживаемость.
Клив Клин Джей Мед
2000;67:435-40. 10.3949/ccjm.67.6.435 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Vieillard-Baron A, Prin S, Augarde R, et al.
Увеличение частоты дыхания для улучшения клиренса СО2 во время ИВЛ не является панацеей при острой дыхательной недостаточности.
Крит Уход Мед
2002;30:1407-12. 10.1097/00003246-200207000-00001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Rich PB, Reickert CA, Sawada S, et al.
Влияние скорости и потока вдоха на повреждение легких, вызванное вентилятором.
J Травма
2000;49:903-11. 10.1097/00005373-200011000-00019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Maeda Y, Fujino Y, Uchiyama A, et al.
Влияние пикового потока вдоха на развитие вентилятор-индуцированного повреждения легких у кроликов.
Анестезиология
2004; 101:722-8. 10.1097/00000542-200409000-00021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Garcia CS, Abreu SC, Soares RM, et al.
Легочные морфофункциональные эффекты ИВЛ с высоким инспираторным потоком воздуха.
Крит Уход Мед
2008;36:232-9. 10.1097/01.CCM.0000295309.69123.AE [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Kotani M, Kotani T, Li Z, et al.
Уменьшение потока вдоха ослабляет высвобождение IL-8 и активацию MAPK перерастяжения легких.
Евр Респир J
2004; 24:238-46. 10.1183/09031936.04.00128703 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Марини Дж. Дж.
Динамическая гиперинфляция и аутоположительное давление в конце выдоха: уроки, извлеченные за 30 лет.
Am J Respir Crit Care Med
2011;184:756-62. 10.1164/rccm.
201102-0226PP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Caramez MP, Borges JB, Tucci MR, et al.
Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей при управляемой вентиляции.
Крит Уход Мед
2005;33:1519-28. 10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Lemyze M, Mallat J, Duhamel A, et al.
Влияние сидячего положения и приложенного положительного давления в конце выдоха на дыхательную механику тяжелобольных пациентов с ожирением, получающих искусственную вентиляцию легких.
Крит Уход Мед
2013;41:2592-9. 10.1097/CCM.0b013e318298637f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW, Jr, et al.
Основанные на фактических данных рекомендации по отлучению и прекращению искусственной вентиляции легких: коллективная целевая группа при содействии Американского колледжа врачей-пульмонологов; Американская ассоциация респираторной помощи; и Американский колледж Crit Care Med.
Грудь
2001;120:375С-95С. 10.1378/chest.120.6_suppl.375S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Бок К.Р., Сильвер П., Ром М. и др.
Уменьшение просвета трахеи вследствие эндотрахеальной интубации и его расчетное клиническое значение.
Грудь
2000;118:468-72. 10.1378/chest.118.2.468 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Rocco PR, Zin WA.
Моделирование механических эффектов эндотрахеальных трубок у здоровых людей.
Евр Респир J
1995;8:121-6. 10.1183/09031936.95.08010121 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Kregenow DA, Rubenfeld GD, Hudson LD, et al.
Гиперкапнический ацидоз и смертность при остром повреждении легких.
Крит Уход Мед
2006;34:1-7. 10.1097/01.CCM.0000194533.75481.03 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L.
Легочная механика у постели больного: все просто.
Curr Opin Crit Care
2007;13:64-72. 10.1097/MCC.0b013e32801162df [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Terragni PP, Rosboch G, Tealdi A, et al.
Приливная гиперинфляция при вентиляции с низким дыхательным объемом при остром респираторном дистресс-синдроме.
Am J Respir Crit Care Med
2007; 175:160-6. 10.1164/rccm.200607-915OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
54. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al.
Давление вождения и выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме.
N Engl J Med
2015;372:747-55. 10.1056/NEJMsa1410639[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
55. Schmidt MFS, Amaral A, Fan E, et al.
Давление вождения и госпитальная смертность у пациентов без ОРДС: когортное исследование.
Грудь
2018;153:46-54. 10.1016/j.chest.2017.10.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56. Tejerina E, Pelosi P, Muriel A, et al.
Связь между настройками вентиляции и развитием острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с механической вентиляцией легких из-за черепно-мозговой травмы.
Джей Крит Уход
2017;38:341-5. 10.1016/j.jcrc.2016.11.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Staffieri F, Stripoli T, De Monte V, et al.
Физиологические эффекты стратегии открытой вентиляции легких, титруемые по транспульмональному давлению в конце вдоха, определяемому эластичностью: исследование на модели свиньи*.
Крит Уход Мед
2012;40:2124-31. 10.1097/CCM.0b013e31824e1b65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Fumagalli J, Berra L, Zhang C, et al.
Транспульмональное давление описывает морфологию легких во время испытаний с уменьшением положительного давления в конце выдоха при ожирении.
Крит Уход Мед
2017;45:1374-81. 10.1097/CCM.0000000000002460 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
59. Yoshida T, Amato MBP, Grieco DL, et al.
Пищеводная манометрия и региональное транспульмональное давление при повреждении легких.
Am J Respir Crit Care Med
2018;197:1018-26. 10.1164/rccm.201709-1806OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
60. Loring SH, Pecchiari M, Della Valle P, et al.
Поддержание транспульмонального давления в конце выдоха предотвращает усугубление индуцированного вентилятором повреждения легких, вызванного сужением грудной клетки у крыс с истощением по сурфактанту.
Крит Уход Мед
2010;38:2358-64. 10.1097/CCM.0b013e3181fa02b8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
61. Grasso S, Terragni P, Birocco A, et al.
Критерии ЭКМО для ОРДС, связанного с гриппом A (h2N1): роль транспульмонального давления.
Интенсивная терапия
2012;38:395-403. 10.1007/s00134-012-2490-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
62. Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, et al.
Самостоятельное дыхание во время защитной вентиляции легких в экспериментальной модели острого повреждения легких: высокое транспульмональное давление, связанное с сильным спонтанным усилием дыхания, может усугубить повреждение легких.
Крит Уход Мед
2012;40:1578-85. 10.1097/CCM.0b013e3182451c40 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
63. Grieco DL, Chen L, Brochard L.
Транспульмональное давление: значение и ограничения.
Энн Трансл Мед
2017;5:285. 10.21037/atm.2017.07.22 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Yoshida T, Torsani V, Gomes S, et al.
Спонтанное усилие вызывает скрытую пенделлюфт во время ИВЛ.
Am J Respir Crit Care Med
2013;188:1420-7. 10.1164/rccm.201303-0539OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
65. Протти А., Андреис Д.Т., Монти М. и соавт.
Стресс и напряжение легких при ИВЛ: есть ли разница между статикой и динамикой?
Крит Уход Мед
2013;41:1046-55. 10.1097/CCM.0b013e31827417a6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66. Cortes-Puentes GA, Keenan JC, Adams AB, et al.
Влияние модификаций грудной клетки и повреждения легких на соответствие между давлением в дыхательных путях и транспульмональным давлением.
Крит Уход Мед
2015;43:e287-95. 10.1097/CCM.0000000000001036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Баедорф Кассис Э., Лоринг С.Х., Талмор Д.
Смертность и легочная механика по отношению к дыхательной системе и транспульмональному давлению при ОРДС.
Интенсивная терапия
2016;42:1206-13. 10.1007/s00134-016-4403-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
68. Guldner A, Braune A, Ball L, et al.
Авторы отвечают.
Крит Уход Мед
2017;45:e328-9. 10.1097/CCM.0000000000002225 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
69. Sahetya SK, Brower RG.
Рекрутмент легких и титрованное ПДКВ при ОРДС средней и тяжелой степени: закрывается ли дверь перед открытым легким?
ДЖАМА
2017;318:1327-9. 10.1001/jama.2017.13695 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
70. Вильяр Дж., Суарес-Сипманн Ф., Качмарек Р.М.
Должны ли испытания АРТ изменить нашу практику?
Дж. Торак Дис
2017;9:4871-7. 10.21037/jtd.2017.11.01 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Bellani G, Grasselli G, Teggia-Droghi M, et al.
Оказывают ли спонтанное и механическое дыхание одинаковые эффекты на среднее транспульмональное и альвеолярное давление? Клиническое перекрестное исследование.
Критический уход
2016;20:142. 10.1186/с13054-016-1290-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Yoshida T, Brochard L.
Десять советов, которые облегчат понимание и клиническое использование манометрии давления в пищеводе.
Интенсивная терапия
2018;44:220-2. 10.1007/s00134-017-4906-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
73. Elliott MW, Mulvey DA, Green M, et al.
Оценка P0,1, измеренная во рту и пищеводе, во время повторного вдыхания углекислого газа при ХОБЛ.
Евр Респир J
1993;6:1055-9. [PubMed] [Академия Google]
74. Альберти А., Галло Ф., Фонгаро А. и др.
P0.1 — полезный параметр для настройки уровня вентиляции с поддержкой давлением.
Интенсивная терапия
1995; 21:547-53. 10.1007/BF01700158 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
75. Rittayamai N, Beloncle F, Goligher EC, et al.
Влияние синхронизации вдоха во время вентиляции с контролируемым давлением на растяжение легких и усилие вдоха.
Энн Интенсивная терапия
2017;7:100. 10.1186/s13613-017-0324-z [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
76. Телиас И., Дамиани Ф., Брошар Л.
Давление окклюзии дыхательных путей (P0.1) для мониторинга дыхательного привода во время механической вентиляции: повышение осведомленности о не такой уж новой проблеме.
Интенсивная терапия
2018;44:1532-5. 10.1007/s00134-018-5045-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
77. Филд С., Санчи С., Грассино А.
Потребление кислорода дыхательными мышцами оценивают по индексу давления диафрагмы во времени.
J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol
1984; 57:44-51. [PubMed] [Академия Google]
78. Сассун К.С., Махутте К.К. Работа дыхания при ИВЛ. В: Marini JJ SA, редактор. Физиологические основы вентиляционной поддержки. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1998, с. 261-310. [Google Scholar]
79. Tonetti T, Vasques F, Rapetti F, et al.
Приводящее давление и механическая сила: новые мишени для профилактики ВИЛИ.
Энн Трансл Мед
2017;5:286. 10.21037/atm.2017.07.08 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
80. Guerin C, Papazian L, Reignier J, et al.
Влияние движущего давления на смертность у пациентов с ОРДС во время защитной механической вентиляции легких в двух рандомизированных контролируемых исследованиях.
Критическая помощь
2016;20:384.
10.1186/s13054-016-1556-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
81. Марини Дж.Дж., Джабер С.
Динамические предикторы риска VILI: за пределами движущего давления.
Интенсивная терапия
2016;42:1597-600. 10.1007/s00134-016-4534-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
What You Need to Know > News > Yale Medicine
Пандемия COVID-19 привлекла внимание к аппаратам ИВЛ, но мало кто о них знает. что они делают или как они работают.
Аппарат ИВЛ подает воздух — обычно с дополнительным кислородом — в дыхательные пути пациентов, когда они не могут адекватно дышать самостоятельно. Если функция легких серьезно нарушена — из-за травмы или заболевания, такого как COVID-19— пациентам может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких. Он также используется для поддержки дыхания во время операции.
Аппараты ИВЛ, также известные как аппараты жизнеобеспечения, не излечат болезнь, но они могут поддерживать жизнь пациентов, пока они борются с инфекцией или их тело заживает после травмы.
Лорен Ферранте из Yale Medicine, доктор медицины, MHS, специалист по легочным заболеваниям и интенсивной терапии, объясняет, как работают вентиляторы и почему они иногда необходимы для борьбы с инфекцией COVID-19.
Как COVID-19 влияет на легкие?
Исследователи до сих пор многого не понимают в отношении COVID-19, но мы знаем, что у многих инфицированных новым коронавирусом, среди прочих симптомов, наблюдается лихорадка, кашель и боль в горле.
Если иммунная система организма не борется с инфекцией, она может попасть в легкие и вызвать потенциально смертельное состояние, называемое острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). При ОРДС альвеолы (крошечные воздушные мешочки, которые позволяют кислороду поступать в кровоток и удалять углекислый газ) заполняются жидкостью, что снижает способность легких снабжать жизненно важные органы достаточным количеством кислорода.
«ОРДС влечет за собой тяжелое воспаление легких, но главная проблема заключается в том, что часть легких становится непригодной для использования», — объясняет доктор Ферранте.
«Это может быть очень серьезно, и многие из этих пациентов должны быть на искусственной вентиляции легких».
Как работает вентилятор?
Обычно, когда кто-то делает вдох, его грудная клетка расширяется, что создает отрицательное давление (т. е. вакуум) внутри легких, которые втягивают воздух. Когда человек болен и слаб и не может вдохнуть самостоятельно Собственно, вентилятор создает положительное давление, которое нагнетает воздух в легкие.
Аппарат ИВЛ обычно используется в больничном отделении интенсивной терапии (ОИТ), хотя те, кто нуждается в нем в течение более длительного периода времени, могут находиться в другом отделении больницы, в реабилитационном центре или даже дома.
Первым шагом при подключении пациента к аппарату искусственной вентиляции легких является общая анестезия. Затем медицинский работник поместит трубку в рот или нос и втянет ее в дыхательное горло. Это называется интубация.
Трубка подключена к внешней машине, которая нагнетает воздух и кислород в легкие.
Аппарат может помочь сделать все или только часть дыхания, в зависимости от состояния пациента. Вентилятор также может помочь удерживать легкие открытыми, чтобы воздушные мешки не схлопывались.
Пока пациенты подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, врачи будут контролировать частоту их сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление и насыщение кислородом. Другие тесты, такие как рентген и забор крови, могут быть выполнены для измерения уровня кислорода и углекислого газа (иногда называемого газами крови).
Каково находиться на аппарате ИВЛ?
Цель состоит в том, чтобы пациенты бодрствовали и были спокойны, пока они находятся на искусственной вентиляции легких, но иногда это может быть сложно; многие требуют легкой седации для комфорта, говорит доктор Ферранте.
«Иногда у больных развивается делирий или острая спутанность сознания. А когда пациенты сбиты с толку, они могут попытаться вытащить эндотрахеальную трубку, которая соединяет их с аппаратом ИВЛ», — говорит она.
«Пациенты с делирием могут быть в сознании в один момент, а в следующий — сбитые с толку. Хотя мы стараемся максимально избегать седативных средств, особенно у пациентов с бредом, нам, возможно, придется давать некоторые седативные средства, чтобы люди не причиняли себе вреда, например, вытягивали дыхательную трубку».
Кроме того, у пациентов с ОРДС часто возникает естественный инстинкт делать очень большие вдохи, добавляет д-р Ферранте. «Очень сильные вдохи могут быть вредны для легких пациента с ОРДС, поэтому мы стараемся, чтобы размер их дыхания соответствовал тому, что мы установили на аппарате ИВЛ», — говорит она.
Как правило, большинство пациентов на искусственной вентиляции легких находятся где-то между бодрствованием и легкой седацией. Тем не менее, доктор Ферранте отмечает, что пациентам с ОРДС в отделении интенсивной терапии с COVID-19 может потребоваться более сильная седация, чтобы они могли защитить свои легкие, позволяя им выздороветь.
Что такое положение лежа?
По мере того, как врачи приобретали больше опыта в лечении пациентов с COVID-19, они обнаружили, что многие из них могут избежать искусственной вентиляции легких или добиться большего успеха на аппаратах искусственной вентиляции легких, когда их переворачивают на живот.
По словам доктора Ферранте, это называется позиционированием на животе или пронированием.
«Вместо того, чтобы лежать на спине, вы лежите на животе. Из-за того, как расположены легкие, это позволяет вам использовать части ваших легких, которые не используются, когда вы лежите на спине», — объясняет она, добавляя, что это снижает давление со стороны сердца и диафрагмы на легкие. «Часто мы видим быстрое улучшение оксигенации. Мы часто используем это для пациентов с COVID на искусственной вентиляции легких и для тех, кто находится в больнице на кислороде. Это может помочь пациентам с COVID избавиться от потребности в аппарате ИВЛ».
Как долго человек обычно находится на аппарате ИВЛ?
Некоторым людям может потребоваться находиться на аппарате ИВЛ в течение нескольких часов, в то время как другим может потребоваться одна, две или три недели. Если человеку необходимо находиться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени, может потребоваться трахеостомия.
Во время этой процедуры хирург делает отверстие в передней части шеи и вводит трубку в трахею. Трубка подключена к вентилятору.
Трахеостомическая трубка вводится ниже голосовых связок, что затрудняет разговор. Когда пациенты отлучаются от аппарата ИВЛ, они могут снова начать говорить с помощью устройства, называемого речевым клапаном.
Большинство трахеостом не являются постоянными; они часто используются, чтобы помочь пациенту отказаться от аппарата ИВЛ после длительного использования, говорит доктор Ферранте. Однако не каждый сможет отключиться от аппарата ИВЛ и успешно дышать самостоятельно, и эта реальность может стать поводом для важных дискуссий для семей, говорит доктор Ферранте.
«Многие люди могут спокойно находиться на аппарате ИВЛ в течение нескольких недель, пытаясь вылечиться от острого заболевания, но они могут не захотеть оставаться на аппарате ИВЛ постоянно», — говорит она. «Многие считают это неприемлемым. Вот почему для пациентов и их семей полезно предварительно обсудить планирование лечения».
Как человек отключается от аппарата ИВЛ?
Пациента можно отключить от аппарата ИВЛ, когда он достаточно восстановится, чтобы возобновить самостоятельное дыхание. Отлучение от груди начинается постепенно, то есть они остаются подключенными к аппарату ИВЛ, но им предоставляется возможность попытаться дышать самостоятельно.
«Когда кто-то подключен к аппарату ИВЛ, особенно с ОРДС, вызванным COVID, он часто находится на очень высоком уровне поддержки, — объясняет доктор Ферранте. «По мере вашего улучшения поддержка сводится к тому, что мы называем «минимальными настройками вентиляции», что означает, что вам не нужно много кислорода через аппарат ИВЛ, и вам не нужно более высокое давление».
Когда будет достигнут определенный порог, врачи будут предлагать пациентам ежедневно пробовать спонтанное дыхание. «Мы проверяем, что вы дышите в течение 30 минут самостоятельно, оставаясь подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких», — говорит она. «Есть определенные цифры, которые мы отслеживаем, чтобы сообщить нам, прошли ли вы испытание на спонтанное дыхание.
Вы также должны бодрствовать и, в идеале, взаимодействовать с нами».
Когда эти вехи будут достигнуты, врачи могут решить попробовать отключить пациента от аппарата ИВЛ для пробы. Если это не увенчалось успехом, отлучение от груди можно попробовать в другой раз.
Для пациентов с острой дыхательной или сердечно-легочной недостаточностью может потребоваться другая терапия, называемая ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). ЭКМО — это узкоспециализированная форма жизнеобеспечения, которая может взять на себя работу сердца и легких, позволяя им отдохнуть и восстановиться.
Чем опасен аппарат ИВЛ?
Существуют риски, связанные с использованием вентилятора. «Неестественно, чтобы положительное давление нагнетало воздух в легкие», — отмечает доктор Ферранте. «Но большая часть нашей подготовки врачей-реаниматологов направлена на правильное использование аппарата ИВЛ, чтобы мы приносили пациенту как можно больше пользы и при этом сводили к минимуму вред».
Инфекция является одним из потенциальных рисков, связанных с нахождением на аппарате ИВЛ; дыхательная трубка в дыхательных путях может позволить бактериям попасть в легкие, что может привести к пневмонии. Аппарат ИВЛ также может повредить легкие либо из-за слишком высокого давления, либо из-за избыточного уровня кислорода, что может быть токсичным для легких.
Делирий — еще одна проблема, связанная с так называемым пост-реанимационным синдромом (PICS), набором проблем, которые могут возникать — и сохраняться — после критического заболевания.
При тяжелом заболевании, особенно при использовании аппарата ИВЛ, «три области, о которых мы беспокоимся, — это нарушения физической функции, когнитивной функции и психического здоровья», — говорит д-р Ферранте, добавляя, что отсутствие движения во время госпитализации может создать другие проблемы. после выписки больного.
«На восстановление могут уйти месяцы, — объясняет она. «Продолжение физиотерапии и трудотерапии после того, как вы отправитесь домой, очень важно».
(В Йельской больнице Нью-Хейвена в рамках программы мобильности на базе отделения интенсивной терапии физиотерапевты и эрготерапевты работают с пациентами, чтобы заставить их двигаться, даже когда они находятся на искусственной вентиляции легких.)
Доктор Ферранте говорит, что, в частности, у пожилых пациентов чаще всего наблюдается снижение физических и когнитивных функций. «Выжившие в отделении интенсивной терапии могут чувствовать, что их мышление и обработка информации не такие быстрые, как до того, как они попали в отделение интенсивной терапии», — говорит она. «Когда вы выносите кого-то из дома, кладете в незнакомое место и даете ему лекарства, которые он обычно не принимает, это может подвергнуть его повышенному риску бреда. И если они испытали делирий или нуждались в седативных препаратах в отделении интенсивной терапии, это может привести к когнитивным проблемам после пребывания в отделении интенсивной терапии. Пациенты также могут испытывать проблемы с психическим здоровьем, такие как посттравматическое стрессовое расстройство [посттравматическое стрессовое расстройство]».
