Зенкер это что: Зенкер – что это такое?

Зенкер по металлу — виды, назначение и конструкция, ГОСТы.

Зенкер. Назначение и виды инструмента

Зенкер – инструмент, предназначенный для получистовой обработки металла. Внешне представляет собой металлический вал с режущими поверхностями, напоминающий сверло. Он создан специально для металлообрабатывающей промышленности. Выпускается по ГОСТ 12489-71, ГОСТ 3231-71 или ТУ 2-035-923-83 в соответствии с разновидностью устройства.

Скачать ГОСТ 12489-71

Скачать ГОСТ 3231-71

Зенкеры подразделяются:

По типу закрепления в патроне станка:

• хвостовые;
• насадные.

По особенностям конструкции:

• цельные;
• сборные;
• сварные;
• с твердосплавными пластинами и без них.

По геометрической форме:

• цилиндрические;
• конические;
• обратные.

По направлению ленточек и канавок:

• правого вращения;
• левого вращения.

Цельные хвостовые зенкеры наиболее похожи на свёрла, но отличаются наличием большего количества режущих кромок. В их поперечном сечении насчитывает от 3 до 6 таких острых зубчиков. Для изготовления применяется быстрорежущие инструментальные стали Р9, Р18, а также легированные пластины с повышенной твёрдостью и износоустойчивостью ВК4, ВК6, ВК8, Т15К6. Допустимая скорость резания у моделей с твердосплавными вставками выше, что увеличивает их КПД.

Насадные зенкеры не имеют хвостика и крепятся с помощью оправки, для чего в теле инструмента предусмотрен паз.

В их поперечнике строго 4 зубца. Сама насадка иногда комплектуется съёмными рабочими лезвиями из твёрдых сплавов. Фиксируются резаки клиньями, и могут заменяться по мере надобности.

Конический зенкер похож на бур, рабочая часть инструмента сужается к его концу. Применяется для обработки наклонных круговых поверхностей. Изготовляются из легированной стали и металлокерамики.

Ленточки сверла-зенкера могут быть закручены в разных направлениях, соответственно выделяют профили правого и левого вращения. Зенкеры левого вращения применяются в токарных полуавтоматах, осуществляющих подачу материала с правой стороны.

Выбор разновидности зенкера напрямую обусловлен размером отверстия в заготовке и её материалом. При диаметре до 12 мм работают цельными зенкерами, начиная от 20 мм – зенкерами-насадками и инструментом со вставными легированными лезвиями. Когда требуется сделать более гладкие и крупные отверстия в станок устанавливаются комбинированные модели, где может быть до восьми острых зубчиков, при этом данные зенкеры опционально комбинируются со сверлами, развертками и другими сверлильно-режущими инструментами.

Назначение инструмента и разновидности

Зенкер по металлу – это высокоточный многогранный инструмент с заострением на конце. Применяется в технологических процессах при необходимости обеспечения точности в отверстиях, имеющих форму круга. Смысл заключается в увеличении качественной характеристики поверхности.

Этот производственный процесс именуется зенкерованием. Он идентичен обработке сверлением, так как применяемый инструмент с заданными параметрами вращается вокруг своей оси и продвигается в глубину заготовки, все это происходит одновременно.

Зенкер был изначально предназначен для металлообработки, применяемой в машиностроении для получения точности после штамповки, отливки, сверления или долбления. И на сегодняшний день зенкер используют в техпроцессах машиностроительной сферы.

► Его применяют в:

1. Промежуточных операциях.
2. Чистовых обработках.

► Технологический инструмент подразделяется на :

• для развертывания с обеспечением припуска или обработки разверткой – №1;
• 4 или 5 допуском (11 квалитетом) – № 2.

При расточке отверстия его диаметр увеличивается, и чистота обработки повышается.

► Технические характеристики процесса:

1. Очистка обрабатываемой поверхности или сглаживание неровностей.
2. Калибровка отверстий под крепежные элементы.
3. Обработка торцов поверхностей.
4. Придания профиля или расширение на глубину, к примеру, под болтовые головки.

► Различают инструмент также по способам крепежа в станочном оборудовании:

• С конусом Морзе хвостовой или с метрическим конусом (так именуются конструктивные элементы крепления в технологическую оснастку).
• С конструктивным элементом-насадкой.

► По конструкторскому исполнению зенкера, согласно требований ТУ или ГОСТ подразделяются на:

1. Цилиндрические. Изготовлены из износоустойчивых металлов, производятся диаметром от 10 до 20 мм.
2. Зенкер конический цельный. Изготовление производится из быстрорежущих и легированных металлических материалов, покрытие износоустойчиво. Размеры в диаметре от 10 до 40 мм.
3. Инструмент цельный насадной, диаметр в диапазоне от 32 до 80 мм.
4. Зенкер конусный исходя из стандартных требований производится типов 1 или 2, и насадной. На таком инструменте имеются пластины из твердых сплавов.
5. Соединенные сваркой.
6. Оснащенные пластинами из твердых сплавов.

Зенкер можно сделать самостоятельно, если имеются необходимые заготовки, и применять такой инструмент в случаях, если не требуется особой точности при обработке.

Отличие зенкерования от смежных операций

Зенкерование сходно с развёртыванием отверстий, режущие кромки инструмента снимают лишний материал со стеноктия, уменьшают шероховатость и увеличивают диаметр. Это получистовая операция, что значит, за ней следует ещё один этап обработки. Развёртывание – финишная процедура. Во время зенкерования устраняются дефекты сверления, штамповки и литья. В процессе можно немного откорректировать привязку, добиться лучшей соосности для будущего соединения. Точность удаётся повысить до 5, а иногда даже до 4-го класса.

При установке режима резания нужно помнить, что толщина удаляемого металла при зенкеровании равна половине припуска для заданного диаметра отверстия. Если сравнивать со сверлением, то подачу можно сделать больше в 1,5-2 раза, а скорость оставить такой же. Конкретные параметры резания рассчитываются по формулам, приводимым в нормативной литературе.

Так как зенкер обладает большей в сравнении со сверлом жёсткостью, из-за повышенного числа острых выступов, возрастает точность направления движения, а также качество обработки, гладкость и чистота поверхности. Для сравнения сверление даёт шероховатость 20 мкм и квалитеты 11–12, зенкерование – шероховатость 2,5 мкм, квалитеты 9–11, а развёртывание – шероховатость 0,25-1,25 мкм и квалитеты 6–9. Квалитетом называют точность изготовления детали, с увеличением его значения допуски растут, а точность падает. Если технологическим процессом для обработки изделия требуется и зенкерование и развёртка, то они производятся за одну установку и выверку заготовки на станке.

Зенкование и зенкерование нередко путают из-за похожести названий. На самом деле, зенкование имеет совершенно иную цель, и для него используется отличный инструмент, название которому зенковка.

При этом виде обработки создаются углубления для размещения крепежа заподлицо с поверхностью детали. Помимо снятия фасок, зенковку применяют для вырезания углублений конической формы. Ещё одним назначением будет зачистка и обработка выемок перед монтажом крепежа, это делается при помощи плоских или же торцевых зенковок, именуемых ещё цековками, что более грамотно.

Наибольшее распространение на рынке получили конические зенковки с рабочими углами в 90 и 120º, которыми создаются углубления, чтобы прятать шляпки болтов и винтов. В металлообрабатывающей промышленности находят своё применение и зенковки с плоским кончиком, служащие для зачистки выемок под крепежные элементы. Устанавливают зенковки в те же станки, что и другой инструмент для обработки отверстий для крепежа.

Зенковки и цековки

Зенковки и цековки (рис. 3.38) для обработки опорных поверхностей под крепежные винты в отличие от зенкеров имеют режущие зубья на торце и направляющие цапфы, которые обеспечивают нужное направление зенковок и цековок в процессе обработки. Цапфа вводится в предварительно просверленное отверстие, при этом оси отверстия и образованного зенковкой углубления совпадают. Зенковки для обработки отверстий под цилиндрические головки винтов изготавливаются с цилиндрическим и коническим хвостовиком. Зенковки с ципиндрическим хвостовиком (рис. 3.38, и) выпускаются диаметром 15; 18; 20; 22 и 24 мм: а зенковки с коническим хвостовиком (рис. 3.38, б) — диаметром 15; 18; 20; 22; 24; 26; 30; 32; 33; 34; 36 и 40 мм.

Зенковки для обработки конических углублений с углами 60, 90 и 120° (рис. 3.38, в, г) такие», изготавливают и с цилиндрическим, и с коническим хвостовиком. Зенковки с цилиндрическим хвостовиком изготавливают диаметром 8; 10; 12; 16; 20; 25 мм, а с коническим хвостовиком — диаметром 16; 20; 25; 31,5; 40; 50; 63 и 80 мм.

Для подрезания торцев приливов и бобышек в литых корпусных деталях применяются одно- и двухсторонние пековки (рис. 3.38, д, е) из быстрорежущей стали или оснащенные пластинами твердого сплава. Они крепятся на специальных оправках с помощью байонетного замка. Выпускаются цековки диаметром 25; 32; 40; 50; ЬЗ; 80 и 10С мм.

Как зенкеровать металл правильно

Если мастер-любитель может взять для зенкерования сверло и дрель, то в условиях промышленности для этого могут использовать следующее станки:

• сверлильные;
• токарные;
• расточные;
• фрезерные;
• агрегатные.

Процесс зенкерования проходит в строгом соответствии с технологией, общие моменты в которой можно описать в виде следующих рекомендаций:

• В литых деталях с неравномерным запасом на последующую металлообработку необходимо расточить отверстие на глубину 5–10 мм для правильного направления движения режущего инструмента.
• Для операции зенкерования отверстий оставляется припуск 1–3 мм в зависимости от итогового диаметра.
• Зенкерование стальных изделий не обходится без охлаждения специальными масляными растворами. При работе с чугуном, а также цветметом оно не является обязательным.
• Оптимальный вариант зенкера и режим работы подбирают с учётом необходимого диаметра отверстия, точности обработки, её глубины, металла детали и опций производственного станка.
• Крепление режущего инструмента должно стыковаться с тем слотом, что есть на рабочей станции.
• В случае, когда предполагается чистовая обработка развёрткой, то при зенкеровании часть припуска, от 0,15 до 0,3 мм оставляют для дальнейшей работы.
• Для обработки изделий из закалённых и легированных сталей используют зенкеры с твердосплавными вставками диаметром 14-50 мм и 3-4 зубчиками.
• При обработке цветных металлов и сплавов железа с высоким содержанием углерода в дело идут перовые зенкеры.
• Инструментом из быстрорежущей стали обрабатывают изделия из обычной конструкционной стали. При отверстиях более 40 мм оснастку дополняют насадками с диаметром 32–80 мм.

Несоответствие процесса установленной технологии часто выступает причиной брака. При большом износе инструмента получившееся отверстие будет меньше, чем по проекту. Когда мастер завысил подачу, или на зубья зенкера налипли отходы, чистота обработки может не удовлетворять качеству. Другие дефекты: часть поверхности не обработана, полученный диаметр больше требуемого, являются следствием неправильного выбора зенкера или его неправильной установки.

Применение зенкеров

Используя любые типы зенкеров для работы со стальными изделиями рекомендуется применять СОЖ. Для чугуна и цветных металлов применение смазки не обязательно. Очень важным является правильно подобрать инструмент под выполнение операции. При этом учитывается:

• Материал детали и характер обработки, а также место расположения отверстия и запланированное количество операций.
• В зависимости от способа крепления на станке выбирается конструкция зенкера.
• Выбор материала инструмента зависит от материала детали, интенсивности работы, а также некоторых других факторов.

Зенкер конический: конструкция и обработка материалов

Зенкер конический предназначен для обработки конусообразных отверстий незначительной глубины. Основной конструктивной особенностью является наличие прямых зубьев и плоской передней поверхности. Число режущих элементов у инструментов разного диаметра может колебаться в диапазоне от 6 до 12.

Зенкерование является механической операцией, выполняемой посредством токарного станка, на котором закрепляется зенкер. Обрабатываемая заготовка крепится в патроне станка, выверяется правильность ее положения в отношении отверстия. Ось задней бабки и ось шпинделя станка должны полностью совпадать. Это позволяет минимизировать вылет пиноли. В обрабатываемое отверстие наконечник инструмента подается вручную.

Для получения после зенкерования отверстия необходимого диаметра при сверлении делается припуск 1–3 мм. Конкретные параметры припуска определяются в зависимости от диаметра отверстия в обрабатываемой детали. Сложнее всего выполнять зенкерование литых и кованых деталей. Для облегчения направления движения инструмента и его правильной калибровки необходимо предварительно расточить отверстие на 5–10 мм.

Зенкерование может осуществляться также в режиме резания. В этом случае подача инструмента должна быть примерно в 1,5–2 раза выше, чем при рассверливании, скорость движения сохраняется прежней. Глубина резания зенкером составляет около половины припуска на диаметр. Зенковка отверстий инструментом из быстрорежущих сталей проводится с использованием охлаждающих эмульсий. Твердосплавные устройства дополнительного охлаждения не требуют.

Несмотря на высокую точность, которую обеспечивает зенкер при обработке отверстий, полностью избежать брака не получается. Наиболее распространенными дефектами обработки можно считать следующие:

• Завышенный диаметр отверстия. Самой частой причиной появления этого дефекта является использование инструмента с неправильной заточкой.
• Заниженный диаметр отверстия. Может получиться, если инструмент был выбран неправильно или использовался сильно изношенный зенкер.
• Грубая чистота. Этот дефект может иметь в своей основе несколько причин. Чаще всего снижение чистоты вызвано плохой заточкой инструмента. Еще одной распространенной причиной можно считать высокую вязкость материала заготовки, в результате чего он налипает на ленточки инструмента. Дефект может быть вызван и ошибкой токаря, неправильно выбравшего подачу и скорость резания.
• Не полностью обработанное отверстие. Чаще всего неполная обработка и видимая чернота в отверстии связаны с неправильной фиксацией заготовки или недостаточным припуском под зенкерование, оставленным после сверления.

Оборудование

Для зенкования и зенкерования используется, чаще всего, сверлильные станки различного типа. Также может быть использован обрабатывающий центр или токарный станок – практически тоже самое оборудование, на котором выполняются и операции сверления. Для обеих операций не рекомендуется использовать ручной инструмент из-за недостаточной точности позиционирования.

Новости

Доставка — в штатном режиме

Адресная доставка и до транспортной компании

Поздравляем с 8 Марта!

Поздравляем с Международным женским днем!

Поздравляем с 23 февраля!

Поздравляем с Днем Защитника Отечества!

Статьи

Развертывание отверстий

Применение, порядок и используемый инструмент

Размеры и диаметры сверл по металлу

Подбор диаметра и длины сверла

Дивертикул Ценкера — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Дивертикул Ценкера развивается в гортаноглотке, обычно между перстнеглоточной мышцей и нижним констриктором глотки на уровне 5 и 6 шейных позвонков. Он часто проявляется дисфагией. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение дивертикула Ценкера.
и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

• Обзор патофизиологии дивертикула Ценкера.

• Объясните, в каких случаях следует рассматривать рентгеноскопию с барием у пациентов с дисфагией.

• Объясните рекомендуемое лечение дивертикула Ценкера.

• Используйте совместные межпрофессиональные командные стратегии для улучшения выявления дивертикулов Ценкера и улучшения ухода за больными.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дивертикул Ценкера — это тип дивертикула, который развивается в гортаноглотке, обычно между перстнеглоточной мышцей (CP) и нижним констриктором глотки. Он затрагивает только слизистую оболочку и подслизистый слой и не затрагивает мышечный слой, что делает его ложным дивертикулом. Это может также произойти в других частях пищевода, например, между косыми и поперечными волокнами паракардиальной мышцы, известной как область Киллиана-Джеймисона, и между параболической мышцей и мышцами пищевода, известной как треугольник Лаймера. 2][3]

Этиология

Этиология дивертикула Ценкера до конца не изучена, но большинство гипотез вращается вокруг аномальной структуры и физиологии перстнеглоточной мышцы. Специалисты считают, что аномальное давление во время глотания вызывает расхождение этой мышцы, что приводит к образованию дивертикула Ценкера. Следовательно, этот дивертикул представляет собой приобретенную грыжу слизистой оболочки между горизонтальными и косыми волокнами перстнеглоточной мышцы.[4]

Дивертикул развивается между поперечными волокнами параболической мышцы и косыми волокнами нижнего констриктора; эту область часто называют треугольником Киллиана.

Эпидемиология

Это редкое заболевание пищевода, в основном наблюдаемое у пожилых людей, с пиком между седьмым и девятым десятилетием жизни. Встречается в диапазоне от 0,01% до 0,11% населения. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Частота дивертикулов Ценкера варьирует в разных частях мира, чаще встречается в Северной Европе, Соединенных Штатах Америки и Канаде и редко встречается в Японии и Индонезии. Однако истинную заболеваемость установить трудно из-за значительного числа пациентов, которые не обращаются за лечением. Дивертикул Ценкера редко встречается в возрасте до 40 лет.

Патофизиология

Хотя существует множество теорий относительно патофизиологии и развития ценкеровского дивертикула, единого мнения нет. Понятно, что дивертикул Ценкера включает нарушение податливости перстнеглотки, обычно из-за фиброзных изменений, что вызывает повышение внутриболусного давления при глотании. В результате этого повышается гипофарингеальное давление, что приводит к грыже в слабом месте чуть выше перстнеглотки. Образовавшийся ложный дивертикул задерживает частицы пищи и слюнные выделения, что приводит к регургитации, неприятному запаху изо рта, дисфагии и аспирации.

В большинстве случаев дивертикул Ценкера распространяется на левую шею, что, как полагают, связано с небольшой выпуклостью шейного отдела пищевода.

Как правило, манометрия не используется для оценки состояния пациентов с дивертикулом Ценкера, поскольку полученные измерения давления часто путают с давлением, возникающим при глотании и сокращениях верхнего пищеводного сфинктера.

Гистопатология

Гистологическое исследование ценкеровского дивертикула проводится редко. Микроскопическая оценка кармана обычно показывает мешок, содержащий многослойный плоский эпителий, а в подслизистой оболочке часто обнаруживается фиброзная ткань. В редких случаях могут присутствовать изъязвления или признаки рака, плоскоклеточного рака или карциномы in situ.

Анамнез и физикальное исследование

Развитие этого дивертикула приводит к задержке частиц пищи, что приводит к жалобам на регургитацию, неприятный запах изо рта, аспирацию и затрудненное глотание. Пациенты с дивертикулом Ценкера обычно имеют длительную историю дисфагии с последующим ощущением застрявшей пищи в горле. До 98% больных имеют первичные жалобы на дисфагию. Другие распространенные симптомы включают рецидивирующий кашель, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) и необъяснимую потерю веса. В редких случаях на шее можно увидеть видимую шишку.

Симптомы могут присутствовать в течение месяцев или лет.

Оценка

Проглатывание бария с помощью видеофлюороскопии позволяет получить информацию о его размере, расположении и характере слизистой оболочки, а также диагностировать состояние. Верхняя эндоскопия, которая включает как гибкую, так и жесткую оценку, также используется и обычно необходима при хирургической оценке. Стадирование дивертикула Ценкера необходимо для общей оценки. Существует 3 системы стадирования: системы Lahey, Morton и Van Overbeek. Можно использовать только один из 3-х. Постановка обычно зависит от размера мешка, в котором чем больше размер, тем выше постановка.

Эндоскопия может выявить фиброз вокруг дивертикула, что ограничивает риск образования местного абсцесса. Эндоскопия может выявить скопление пищи в дивертикуле.

Лечение/управление

В лечении нуждаются только симптоматические поражения; поражения менее 2 сантиметров редко требуют какого-либо лечения. В некоторых случаях дивертикула Ценкера, связанного с ахалазией, ботулинический токсин может помочь облегчить симптомы дисфагии. При всех других крупных дивертикулах Ценкера показано хирургическое вмешательство. Однако, поскольку дивертикулы Ценкера встречаются у пожилых людей, требуется большая осторожность при отборе пациентов для операции. Дивертикул Ценкера можно лечить открытым способом или эндоскопически. Во время операции жизненно важно рассечь перстнеглоточную мышцу, чтобы разгрузить зону повышенного давления и ликвидировать резервуар дивертикула. В большинстве случаев достаточно 1-сантиметровой миотомии.

Однако сама по себе миотомия связана с высокой частотой рецидивов симптомов. Следовательно, миотомию следует сочетать с более радикальной процедурой.

В последнее время для резекции дивертикула вместо скобок во время верхней эндоскопии стали использовать лазеры. В целом было показано, что лазеры имеют меньше рецидивов и более быстрое улучшение симптомов по сравнению с использованием степлеров. Открытая хирургия обычно более инвазивна и требует более длительной госпитализации, но обеспечивает быстрое облегчение симптомов и низкую частоту рецидивов. Осложнения операции включают повреждение гортанного нерва, кровотечение, перфорацию пищевода и травму ротовой полости.[3][4][7]

Плюсы и минусы

Дивертикулэктомия с миотомией

• — это определенная процедура и удаляет дивертикулум

• Ткань доступна для гистопатологического анализа

• Симптом. нужно допустить. Начало пероральной диеты откладывается до заживления линии шва.

• Существует риск повреждения ВГН, стеноза пищевода, образования свищей, перфорации пищевода и медиастинита.

Эндоскопическая дивертикулэктомия с Stapler

• Короткая хирургия и может быть повторен

• Hosptiat хирургическое вмешательство возможно не у всех пациентов и не приводит к удалению дивертикула. Ткани для анализа нет, но с рецидивами можно справиться повторной процедурой. Существует риск повреждения ВГН, стеноза пищевода, образования свищей, перфорации пищевода и медиастинита.

Дифференциальный диагноз

Несмотря на редкость, рак, такой как плоскоклеточный рак, может присутствовать в сочетании с дивертикулом Ценкера. Это необходимо исключить во время оценки. Необходимо спросить о курении в анамнезе и употреблении очень горячих или очень холодных жидкостей (чай, кофе). Другими дифференциальными диагнозами, о которых следует подумать, являются ахалазия, ГЭРБ или пищевод Барретта, эзофагит (лучевой, с иммунодефицитом, ИППП), инсульт в остром периоде и изъязвления из-за задержки пищи. Важно быть тщательным в оценке этих пациентов.

Стадирование

Системы стадирования Lahey, Mortons и Van Overbeek используются для оценки дивертикула Ценкера. Эти системы стадирования используются для описания степени дивертикула Ценкера, обычно в смысле размера кармана. Проглатывание бария с видеофлюороскопией — это рентгенографические методы, используемые для постановки.

Классификация Lahey часто используется для определения стадии дивертикула Ценкера и включает следующее:

1. Стадия 1: Видно небольшое выпячивание слизистой оболочки

2. Стадия ll: Виден определенный мешок, но пищевод и гортаноглотка находятся на одной линии

3. Стадия lll: Гортаноглотка видна на одной линии с дивертикулом, пищевод сдвинут вперед и выглядит вдавленным.

Прогноз

Прогноз для этих пациентов зависит от того, какое хирургическое вмешательство было выполнено. У пациентов, перенесших дивертикулэктомию с перстневидно-глоточной миотомией, немедленное облегчение симптомов наступало в 9 случаях.от 0% до 100% пациентов. Частота рецидивов долгосрочных симптомов составляет от 2% до 33%. Смертность возникает у 0–9,5% этих пациентов, в то время как заболеваемость, которая включает медиастинит, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва, кожно-глоточный свищ, гематому и перфорацию пищевода, возникает у 4–47% пациентов, перенесших эту процедуру. У пациентов, получивших лечение с помощью эндоскопической дивертикулэктомии со сшивающим аппаратом, немедленное облегчение симптомов произошло у 94–100 % пациентов. Частота рецидивов долгосрочных симптомов колеблется от нуля до 47%. Смертность составляет от 0 до 1%, а заболеваемость, которая включает рецидивирующее повреждение гортанного нерва, кровотечение, медиастинит, травму зубов, перфорацию пищевода, перфорацию дивертикула и эмфизему шейки матки, встречается в 10–31%. Прогноз разнообразен и зависит от множества факторов, включая возраст пациентов и сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения этого заболевания разнообразны и зависят от принятого хирургического подхода, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Поскольку это заболевание в основном поражает пожилых людей, прогноз, как правило, неблагоприятный, а частота рецидивов высока.

Серьезным осложнением дивертикула Ценкера является аспирация. Другие осложнения включают кровотечение, образование свища с трахеей и непроходимость пищевода.

Пациенты и врачи должны быть осведомлены о возможных осложнениях, среди которых, среди прочего, паралич возвратного гортанного нерва, медиастинит, перфорация/стеноз пищевода, эмфизема шейки матки.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Надлежащее последующее наблюдение необходимо для сведения к минимуму послеоперационных осложнений и инфекций.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о преимуществах и рисках дивертикула Ценкера и потенциальной полезности хирургического вмешательства.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

необходим межпрофессиональный подход к дивертикулу Ценкера, поскольку диагностика может быть отложена из-за неясных симптомов. Дивертикул Ценкера обычно проявляется у людей среднего и пожилого возраста с симптомами дисфагии и регургитации. Состояние прогрессирует и может привести к аспирации, неприятному запаху изо рта, хроническому кашлю и осиплости голоса. Пациенты, госпитализированные с диагнозом «дивертикул Ценкера», должны находиться под наблюдением межпрофессиональной команды медицинских работников, поскольку существует множество вариантов лечения. Нет данных, свидетельствующих о том, что одно лечение лучше другого. Наилучшее лечение зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, размера дивертикула, опыта хирурга и предпочтений пациента.

Таким образом, медсестра должна информировать пациента и членов его семьи о болезни, ее перспективах и способах лечения. В то же время медсестра должна принять меры предосторожности при аспирации, избегая лежачего положения. Следует получить речевую консультацию, чтобы определить риск аспирации, и диетическую консультацию, чтобы определить, какие продукты безопасны. Поскольку многие из этих пациентов слабы и слабы, консультация физиотерапевта может помочь повысить толерантность к физической нагрузке и способность передвигаться. После операции пациент должен находиться под пристальным наблюдением медсестры на предмет дисфагии и аспирации. Только коллективный подход может снизить заболеваемость, связанную с дивертикулом Ценкера. [8] [9]](Уровень V).

Исходы

Несмотря на то, что существует несколько методов лечения дивертикула Ценкера, результаты всех этих методов лечения безопасны и эффективны. Почти все пациенты сообщают об улучшении непосредственных симптомов. К сожалению, нет рандомизированных испытаний или долгосрочных исследований, чтобы определить, какая процедура является наиболее эффективной и долговечной. Ключ должен иметь опытного хирурга или эндоскописта. Низкая распространенность этого расстройства может затруднить проведение крупных рандомизированных исследований; следовательно, выбор лечения остается личным выбором. [10][11][12](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дивертикул Ценкера. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Дивертикул Ценкера. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Дивертикул Ценкера Барий. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Achille G, Castellana M, Russo S, Montepara M, Giagulli VA, Triggiani V. Zenker Дивертикул: потенциальная ловушка в ультразвуковой оценке щитовидной железы: история болезни и систематическая оценка Обзор литературы. Endocr Metab Цели для лечения иммунных расстройств. 2019;19(1):95-99. [PubMed: 30198446]

2.

Tabola R, Lewandowski A, Cirocchi R, Augoff K, Kozminska U, Strzelec B, Grabowski K. Zenker diverticul: Опыт хирургического лечения больших дивертикулов. Медицина (Балтимор). 2018 май;97(19):e0557. [Бесплатная статья PMC: PMC5959430] [PubMed: 29742690]

3.

Чук Д., Бирлэ Р., Панайтеску Э., Танцэу М., Константиною С. Ценкер Лечение дивертикула: эндоскопическое или хирургическое? Хирургия (Букур). 2018 март-апрель;113(2):234-243. [В паблике: 29733017]

4.

Исхак С., Султан Х., Сиау К., Кувай Т., Малдер С.Дж., Нойманн Х. Новые и новые методы эндоскопического лечения дивертикула Ценкера: обзор современного состояния. Копать эндоск. 2018 июль; 30 (4): 449-460. [PubMed: 29423955]

5.

Хоффманн М., Фазель А., Мьюс К.Г., Амброш П. 32-летний опыт лечения дивертикула Ценкера с помощью лазера. Киль. Клин Отоларингол. 2017 Июн;42(3):592-596. [PubMed: 27762065]

6.

Henry MA, Lerco MM, Tagliarini JV, Castilho EC, Novaes FT, Lamonica VC. Глоточно-пищеводный дивертикул: оценка результатов лечения. Преподобный полковник Брас Cir. 2013 март-апрель;40(2):104-9. [PubMed: 23752635]

7.

Tenorio L, Palacios F. [Эффективность и безопасность эндоскопического лечения дивертикула Ценкера с помощью устройства IT-Knife 2]. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2017 июль-сен;37(3):203-208. [В паблике: 29093582]

8.

Шапиро Дж. Орофарингеальная дисфагия: патофизиология, клиническая оценка и лечение. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 1994 г., апрель-июнь; 59(2):91-5. [PubMed: 7991973]

9.

Вассерзуг О., Зикк Д., Разиэль А., Кавел О., Флис Д., Сольд А. Эндоскопически сшитая дивертикулостомия при дивертикуле Ценкера: результаты междисциплинарного командного подхода. Surg Endosc. 2010 март; 24(3):637-41. [PubMed: 19688391]

10.

Мацца М., Бергамини А.Н., Паризе П., Коссу А., Адаменко О., Элмор У., Розати Р. Лечение дивертикула Ценкера с помощью эндоскопической сшиваемой эзофагодивертискулостомии (ESD): анализ долгосрочных результатов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017 дек; 27 (6): 445-448. [PubMed: 28915203]

11.

Desbeaux A, Gronnier C, Piessen G, Vanderbeken M, Ruolt N, Triboulet JP, Mariette C. Выделение в тот же день при доброкачественной хирургии пищевода: проспективное когортное исследование. Дис пищевода. 2017 01 апреля; 30(4):1-7. [В паблике: 28375480]

12.

Джонс Д., Алораини А., Гоуинг С., Кулс-Лартиг Дж., Лейманис М., Табах Р., Ферри Л. Развитие лечения дивертикула Ценкера в эпоху эндоскопии: опыт Северной Америки. Мир J Surg. 2016 июнь;40(6):1390-6. [PubMed: 26956900]

Что такое дивертикул Ценкера? (Причины, признаки и лечение)

Глотание — это сложный процесс, в котором участвует ряд нервов и мышц. Каждый день средний человек глотает около 600 раз. Вы, вероятно, даже не думаете о процессе глотания, пока это не становится трудным (дисфагия) или болезненным (одинофагия).
При нарушении глотания могут возникнуть такие симптомы, как:

• Рвота

• Удушье

• Кашель

• Слюни

Существует несколько причин нарушения функции глотания. Причины могут варьироваться от застрявшей в горле кости или кусочка пищи до ослабления или сужения пищевода. Могут быть вовлечены неврологические расстройства. Распространенной причиной дисфагии, особенно у пожилых людей, является дивертикул Ценкера (глоточные мешочки).

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера — это доброкачественное, редкое заболевание, которое может значительно повлиять на качество вашей жизни, поскольку снижает способность проглатывать пищу и жидкости. При этом заболевании вы приобретаете большой мешок ниже перстнеглотки в верхней части пищевода из-за спазмов перстнеглоточных мышц (сокращения, вызывающие ощущение кома в горле или стеснения).

Дивертикул Ценкера является наиболее распространенной формой дивертикула пищевода, по данным Национального института здравоохранения, с частотой от 0,01 до 0,11%, по сообщениям, среди пациентов пожилого и среднего возраста.

Фазы глотания

Чтобы понять, как возникает дивертикул Ценкера, важно понимать процесс глотания. Различают три фазы глотания: произвольное и непроизвольное. Эти этапы включают:

1. Оральный этап: Это произвольный этап, когда вы глотаете и проталкиваете пищу в заднюю часть рта.

2. Фарингеальная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в горло из задней части рта.

3. Пищеводная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в желудок.

Как только вы начинаете произвольное глотание и перемещаете пищу в горло из задней части рта, оставшаяся часть процесса происходит автоматически, и остановить остальную часть процесса невозможно.

Чтобы пища попала в пищевод из горла, необходимо расслабить верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Ваш сфинктер состоит из нескольких окружающих мышц, включая главную перстнеглоточную мышцу (структура верхнего пищеводного сфинктера). Когда эта мышца не может расслабиться или в ней есть расстройство, возникает дивертикул Ценкера. Давление оказывается на пищевод и не позволяет пище в горле (глотке) правильно попасть в пищевод.

После глотания давление в горле повышается, пища проталкивается. Но это давление в горле повышается до более высокого уровня, когда вы глотаете, из-за неупорядоченной активности перстнеглоточной мышцы. Со временем это вызывает вздутие верхней стенки пищевода.

Поскольку ваша задняя стенка (задняя стенка) является самой слабой частью, выпячивание мешка развивается здесь и происходит, в частности, в области вашего треугольника Киллиана (треугольная область в стенке вашего горла), которая не поддерживается какими-либо окружающими мышцами вашего пищевод.

Причины образования глоточного мешка/дивертикула Ценкера

Считается, что основной причиной дивертикула Ценкера является напряжение или неправильное функционирование перстнеглоточной мышцы с возрастом. Эта мышца расположена прямо под уровнем вашего голосового аппарата и, как уже упоминалось, должна расслабляться, когда вы глотаете, чтобы пища могла попасть в пищевод. Когда он не может расслабиться, это вызывает легкое выпячивание задней стенки глотки.

Ваша перстнеглоточная мышца может также выйти из строя из-за неврологических заболеваний, таких как, например, инсульт. Повышенное давление в нижней части горла вызывает раздувание самой слабой части стенки глотки, что приводит к образованию дивертикула, который может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Сочетание давления, непроходимости и выпячивания, повторяющееся с повторяющимся глотанием, может в конечном итоге привести к дивертикулу Ценкера, который продолжает увеличиваться по мере того, как в него вдавливается все больше пищи.

У кого возникает дивертикул Ценкера?

Это состояние чаще встречается у мужчин и жителей Северной Европы в возрасте от 60 до 70 лет, сообщает Cleveland Clinic Journal of Medicine. Это почти никогда не происходит до 40 лет, и риск его развития увеличивается с возрастом. Вы также особенно уязвимы для этого состояния, если у вас есть история неврологических заболеваний.

Рентгенологическое исследование, известное как глотание бария, часто используется для диагностики дивертикула Ценкера. При этом исследовании выявляют контур пищевода и глотки путем проглатывания рентгеноконтрастного жидкого бария. После проглатывания этой жидкости дивертикул Ценкера становится заметным при глотании бария в боковой проекции.

Признаки дивертикула Ценкера

Это состояние со временем нарастает; поэтому симптомы могут развиваться постепенно и ухудшаться. Возможно, вы вообще не сможете глотать, если глоточный мешок станет слишком большим и в редких случаях может разорвать пищевод. По словам Майкла С. Смита, медицинского директора программы Temple Esophageal Program при Университетской больнице Филадельфии Темпл, если это произойдет, вам потребуется немедленное медицинское вмешательство, и вы можете умереть от тяжелой инфекции.

Симптомы дивертикула Ценкера могут включать:

• Затрудненное глотание (дисфагия), часто с ощущением кома в горле. Около 90 процентов людей страдают дисфагией.

• Повторное появление проглоченной пищи (срыгивание) во рту, когда пища попадает в выпячивание.

• Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) из-за микроорганизмов, переваривающих застоявшуюся пищу.

• Кашель из-за срыгивания пищи в дыхательных путях.

• Ощущение комка в шее.

• Боль .

• Инфекция.

• Непроизвольные булькающие звуки при глотании.

• Шейные отделы пищевода.

• Пневмония вследствие попадания пищи в дыхательное горло.

• Изменения голоса (охриплость).

Срыгивание часто происходит в ночное время, когда вы лежите, и может вызвать аспирационную пневмонию или удушье. Это может также вызвать абсцессы легких.

Несмотря на редкость, у 0,5% пациентов с дивертикулами может развиться плоскоклеточный рак. Это рак, вызванный неконтролируемым аномальным ростом плоскоклеточных клеток. Поскольку это редкость, боязнь рака не является веской причиной для хирургического лечения дивертикулов.

Другие редкие осложнения могут включать:

Если у вас легкие симптомы и незначительные функциональные ограничения, вам может быть рекомендовано в первую очередь придерживаться выжидательной тактики. Вам могут посоветовать, как придерживаться легкой диеты и меньшего количества пищи. Другие способы справиться с симптомами — тщательно жевать, пить воду во время еды, сидеть во время глотания и держать голову приподнятой. Ваш врач может рассмотреть хирургические варианты в зависимости от местоположения и более тяжелого случая.