Калибр проходной и непроходной: особенности измерительного инструмента и ГОСТы — РИНКОМ

Калибры для контроля размеров деталей: классификация и правила использования

При изготовлении деталей механизмов важно, чтобы они точно подходили одна к другой, такую точность обеспечивает калибр. Рассмотрим, что такое калибры, для чего их применяют и их классификацию. Калибр в промышленности считается шаблонным инструментом, который используют при изготовлении сопрягающихся частей одного механизма.

Эти инструменты изготавливают в точности под размеры комплектующих, обеспечивают таким образом быструю сверку параметров и повышают выработку в условиях массовых производств. Каждый калибр предназначается для определенной детали, для сверки форм, фактических размеров, убеждения, что не нарушены допуски, обозначенные в чертежах. Калибры отличаются по видам изготавливаемых деталей, ими:

• осуществляют контроль конусов соединений;
• сверяют соответствия отверстий и линейных расстояний;
• контролируют точность конических резьб;
• обеспечивают точную сопряженность зубчатых соединений.

Назначение калибров заключается в замере правильности форм для точности сборки. Если различные части одного агрегата изготавливают на разных заводах, то важна совместимость всех деталей, а в конечном итоге — создание качественного продукта. То есть, калибры применяют для анализа соответствия деталей.

Калибровочные шаблоны бывают предельными и нормальными. У нормальных — единый размер, который получают на изготавливаемой детали. Изделие будет считаться годным, когда шаблон к нему плотно подходит. Чтобы пользоваться калибрами нормальными, контролерам необходима квалификация.

У предельных калибровочных шаблонов два размера: минимальный и максимальный. Инструменты этого типа разделены на две рабочих части: одна сторона для входа, а вторая не должна входить. Входной конец называют проходным с аббревиатурой ПР, противоположный — непроходным с аббревиатурой НЕ. Когда ПР не входит в деталь, то отверстие подгоняют под нужный размер, если НЕ проходит, то изделие бракуется. Откалиброванные детали полностью взаимозаменяемы, потому квалификация контролеров значения не имеет. Взаимозаменяемые детали легко собираются на местах сборки без необходимости пригонки.

Калибры применяют чаще в сравнении с нормальными, которыми только контролируют профильные части. Гладкими шаблонами проверяют диаметры, высоту, глубину. Шаблоны-пробки для отверстий и валов выполнены в форме стержня с цилиндрическими концами. С одного края размер наименьший, с другого — наибольший. Меньший край входит в деталь свободно. Если больший конец проходит, значит деталь бракованная.

К предельным видам относятся калибры-скобы, у которых также один конец проходной, другой непроходной; их применяют для контроля валов. Скоба на вал надевается на вал под своим весом. Если надевание происходит непроходной скобы — деталь бракуется.

Размеры калибров, которыми принято пользоваться на производстве, бывают как номинальными, так и фактическими. Это отличие объясняется тем, что шаблоны невозможно изготовить абсолютно точно, к тому же, они со временем изнашиваются. Шаблонами контролируют формы и размеры калибров, они еще называются контркалибрами. Допуски регламентируются Госстандартами.

Назначение калибров, минусы и плюсы

Калибровочные шаблоны используют для контроля, приемки и работы. Рабочим инструментом осуществляют контроль в процессе изготовления. Приемные использует заказчик. Контрольные применяют контролеры ОТК, наладчики оборудования. Ими также пользуются для установления степени износа поверхностей. Контрольные шаблоны имеют минимальные допуски, но несмотря на это, они искажают пределы допусков, поэтому становится целесообразным применять универсальные шаблоны. Это насадки, вставки в калибры-пробки по ГОСТу 5950-2000 или 801-78, изготовленные из стали У12А, У10А. Вставки диаметром больше 12 мм делают из стали 15, 20.

Недостатки калибров обусловлены отсутствием цифровых данных о размерах деталей; неизвестны погрешности измерений, так как они зависят не только от самого инструмента, но и от измеряемых деталей, шероховатости поверхностей, температурных деформаций.

Требования к калибрам

ГОСТом 2015-84 установлены требования к гладкости нерегулируемых калибров, при выборе которых исходят из принципа конструирования — подобия. Его сущность заключается в представлении формы, подобной изготавливаемой детали, которая должна точно сопрягаться с пазами, сечениями и прочими элементами в механизме агрегата. Валы проходят проверки при помощи непроходных скоб или колец, а отверстия — с помощью непроходных и проходных пробок. Отверстия проверяют при помощи пробок:

• конических;
• гладких;
• неполных листовых;
• или же штихмассов или сферических нутромеров.

Допуски существуют в новых калибрах и контркалибрах. Когда в изношенных шаблонах допуски превышены, они бракуются и списываются. Допуски неточностей — это разница самого большого и самого малого размеров. Это значения, в пределах норм. Установленную разность исполнительных размеров изношенных колец или скоб называют допустимым износом калибра.

ГОСТы

ГОСТ 25548 82 — это действующий стандарт на территории РФ. Он определяет понятия по части эксплуатации и хранения калибров. Терминами они описываются в документации и технической литературе по стандартизации для получения положительных результатов.

Стандарт соответствует всем требованиям СТ-СЭВ-5617. Он содержит дополнительные требования относительно особенностей условий на разных производствах. Данный стандарт предписывается применять с ГОСТ25548 и ГОСТ25346 .

Требования СТ-СЭВ-5617 соответствуют ГОСТу 272-84, что отображено в таблице:

ГОСТ-27284		СТ-СЭВ-5617
Пункты ГОСТ	Требования	Пункты СЭВ	Требования
п. 8.1	Калибры с резьбовой поверхностью	п. 2.1.3	Калибры с цилиндрической резьбой
п. 27	Калибры-втулки	п. 2.2.4	Калибры-втулки конусные
п. 25	Калибры глубинные (высотные) для измерений уступов — калибр, с более чем двумя рабочими поверхностями с непроходным и проходным пределами и с одной-двумя базовыми поверхностями; для глубины (высоты) частей деталей	п. 2.2.5	Калибры для измерений глубин или высот уступов — калибры с двумя или более рабочими поверхностями с непроходным и проходным пределом, а также одну-две базовых поверхностей для измерения глубины, высоты частей деталей

ГОСТом 24851-81 установлены калибровочные шаблоны для отверстий и валов. Это гладкие шаблоны, стандартизированные как ИСО-Р1936-1971.

Промышленные калибры кодированы по назначению. Соответственно ГОСТу 24994-1981 для метрики, это:

• кольца проходные и пробки — ПР
• непроходные пробки и кольца — НЕ
• для проходных колец пробки — КИ
• контркалибры — КИ-НЕ.

Существует 2 класса точности с разными допусками по отклонениям. Точность и качество контролируют разными способами, но шаблонными калибрами это делать проще и точнее.

Материалы изготовления

Любой материал, использующийся для изготовления ответственных изделий, которые будут подвергаться нагрузкам, должен быть прочным к ударным и динамическим воздействиям. В нашем случае, это калибровочные шаблоны, которые изготовляют из качественных инструментальных сталей. Калибры должны быть износостойкими, сохранять геометрическую точность форм. Таких свойств сталей добиваются способом добавления в сплавы легирующих добавок — марганца, вольфрама, ванадия, кремния, хрома. Эти элементы добавляются в небольших количествах, а основным легирующим компонентом является углерод.

Маркировка

В маркировании калибров предусматриваются номинальные размеры деталей, которые будут контролироваться шаблонами. Литеры обозначают допуски изделий, цифры — предельные отклонения в долях миллиметров, шероховатость измерительных частей, точность форм. Далее указывается тип и товарный знак производителя. Маркировка регламентирована ГОСТами 1481069 и 1836093.

Виды калибров

Виды калибров определены ГОСТом 2485181 или стандартизированы по ИСО Р-1938-71, описаны в технической документации предприятий. Ниже мы приведем классификацию калибров, в зависимости от их назначения.

Калибры-пробки

Этот вид калибров регламентируется ГОСТом 1480769. Он включает пробки с двумя сторонами, вставки с хвостовиками, шайбы, насадки различного назначения.

Калибры-скобы

Данным видом калибров проверяют валы. Гладкие калибры-скобы разделяются на регулируемые, жесткие, односторонние, двусторонние. Жесткие скобы изготавливают из металлических листов или методом штампования, литья. Односторонними скобами измеряют предельные значения размеров. Если в скобе с одной стороной 2 размера, то они располагаются ступеньками один за другим разделенные канавками.

Односторонними скобами измеряют расстояния до 190 мм, а двухсторонними — до 100 мм. Для облегчения ввода непроходной стороны в двухсторонних скобах она скошена на 45°. По этому признаку отличают непроходную сторону.

Скобы, изготовленные методом литья и штамповки схожи между собой, так как изготавливаются из чугуна, и у обоих есть стальные вставки, закрепляемые винтами. Скобы, сделанные из металлических листов, имеют буквенные обозначения:

• а — с двумя сторонами
• б — с одной стороной прямоугольная
• в — с одной стороной круглая
• г — изготовленная из листа
• д — в виде трубки.

Листовые скобы самые простые в изготовлении, их делают в заводских мастерских из металлических листов толщиной 4-10 мм. Чем толще металл, тем лучшей жесткости скобы можно достичь, а, следовательно, и большей точности измерений.

Скобы называются регулируемыми из-за того, что перед работой восстанавливают их размер по эталонным шаблонам. Регулировка делается вращением винтов на торцах и боковых плоскостях, после чего винты заливают мастикой, сургучом и ставят клеймо проверочного органа. Скобами с регулировкой измеряют валы сечением до 330 мм. Этот вид скоб не предназначается для контроля в высоком классе точности, но они хороши тем, что настраиваются под разные размеры.

Для высот уступов и глубин

Этот вид калибровочного инструмента относят к особой группе. Они изготавливаются в виде ступенчатых форменных пластин и обладают точностью до 18 квалитетов. Такими калибрами определяют годность элементов конструкций по величине зазоров. У них имеются две рабочих части со значениями размеров по пределам, для выявления несостыковок, определяя просветы или по рискам. Точность измерений — в долях миллиметра; минимум составляет 0,01 мм.

Конусные калибровочные инструменты

Ими измеряют конусы деталей изнутри и снаружи. Для наружных измерений по сторонам вставляются втулки, а для внутренних — калибр-пробки. Калибры для измерений гладких конусов нормированы ГОСТом 24932-81 раздельно по видам допусков по диаметрам в заданных сечения до 210 мм и конусностью 1:50 – 1:3 с точностью от 6 до 12 квалитетов. Конусные калибровочные шаблоны имеют свою маркировку:

1. Контрольные калибр-пробки до седьмой степени точности — 60-К-АТ6 (ГОСТ 20306-94)
2. Контрольные калибр-втулки четвертой и пятой степени точности — 40-АТ-4 (ГОСТ 20305-93).

Для контроля расположения поверхностей

Методика контроля по расчетным допускам в исполнительных размерах, указания по применению контрольных шаблонов для измерений положений гладких частей деталей описаны ГОСТом 16085. Данный стандарт также распространяется на калибровочные шаблоны сплошных конструкций для симметричных по осям плоскостей с определенными допусками по расположению. Ими контролируют прямолинейность осей по зависимым формам.

Калибры для замеров положения плоскостей деталей сделаны из композиционных элементов, которые в точности воспроизводят сопрягаемые элементы одной конструкции. При этом каждую поверхность приходится выставлять по приблизительным размерам проходов, а положение по базовым элементам — с высокой точностью. Размеры выдерживаются по чертежам, где размерные номиналы.

Шаблоны резьбы

Чтобы контролировать правильность нарезки резьбы, нужен резьбомер . Этим видом калибров пользуются при измерениях по дифференциальной или комплексной методике. В другом случае измеряют резьбовые детали, в которых средние диаметры вычисляются суммарно. Для контроля метрической резьбы одновременно измеряют: шаг и диаметр, угол профиля методом сравнений контура детали с предельными значениями.

Дифференцированный метод предполагает контроль размеров калибрами наружного и внутреннего диаметров, шага резьбы и половины угла профиля. Существует около 40 видов калибров для трубной и трапецеидальной резьбы. Метод измерений регламентирован ГОСТом 2493981, а сам инструмент — ГОСТами 1846673 и 1846573.

Резьбовые калибры-кольца перед измерением резьбы свинчивают с шаблонной резьбой с целью сверки. Если свинчиваемость происходит без усилий, то это означает, что параметры инструмента находятся в установленных предельных значениях.

Маркировка резьбовых калибров включает значения типов резьб, пределы допусков, назначение типа инструмента, код изготовителя. К маркировке калибров для измерения левой резьбы добавляется литера «Ш». Если предприятие-изготовитель использует свои калибры для внутренних потребностей, то на инструментах отсутствует товарный знак.

Резьбовыми шаблонами (резьбомерами), нужно пользоваться для определения шага резьбы, как основным инструментом. Определяют шаг резьбы по номинальным значениям — числу витков на 1 дюйм. По предписанию технических условий к резьбовым измерительным инструментам, шаблоны выпускают в наборах. Для измерений в метрической системе — от 0,3 до 9 мм (20 шаблонов), для английской мерной системы — в дюймах от 3 до 28 дюймов (18 шаблонов). Чем длиннее шаблон, тем выше точность измерений шага.

Щупы

Щупы относятся к нормальному типу калибров. Предназначены щупы для проверки зазоров между плоскостями сопрягаемых элементов конструкции. Это специальные пластины из инструментальной стали. По техническим условиям 2-034-0221197 щупы имеют определенную длину — 100 или 200 мм. 100-миллиметровые пластины бывают как отдельным инструментом, так и в наборах, включающих пластины с номинальными размерами толщин:

• Набор № 1 (8 инструментов) — толщина 0,02 – 0,15 мм, градация 0,01 мм.
• Набор № 2 (16 инструментов) — толщина 0,02 – 0,5 мм, градация 0,01 мм.
• Набор № 3 (12 инструментов) — толщина 0,05 до 0,75 мм, градация 0,05 мм.
• Набор № 4 (12 инструментов) — толщина 0,1 – 1 мм, градация 0,1 мм.

Для измерений можно использовать как один щуп, так и одновременно несколько, толщина которых суммарно будет составлять требуемое значение. Щупы имеют шаблонные толщины с допустимой погрешностью 5-10 мкм. Среднее значение этих отклонений называется номинальной толщиной. Использование сразу нескольких щупов увеличивает погрешность измерений.

Проходные калибры комплексные

Этот инструмент используют для точных измерений плоскостей деталей относительно одной к другой. Способы измерений проводят согласно ГОСТам 24960-81 и 24959-81; валы шлицов сверяют по калибровочным кольцам, втулки шлицов — по калибровочным пробкам. Гладкие калибры используют для сверки диаметров, ширины впадин согласно ГОСТам 24962-81 или 24968-81.

Маркировка калибров включает: тип, номер вида, назначение (вал, отверстие), точность инструмента, стандарт.

Условные обозначения калибров включают тип, номер шаблона, форму вала шлица, степень точности и стандарт. Например: комплексная калибровочная пробка, со степенью точности 4-5 для втулки шлицов 40Х4Х8Н, ГОСТ 6035-81; калибровочное кольцо с точностью 1-4 для вала шлица 40Х4Х8Д, ГОСТ 603881.

Как пользоваться калибром: правила

Ввиду того, что калибры — инструмент точный, то к ним требуется бережное отношение как при производстве, так и при хранении. Каждый экземпляр должен храниться в специальном футляре с мягкими вставками и зажимами. Калибры ронять не допускается. Если всё же уронить случилось, тогда необходимо провести сверку инструмента с шаблоном и произвести регулировку.

Нельзя допускать попадание на рабочие поверхности агрессивных веществ, вызывающих реакцию металла. После использования инструмента, его необходимо вытереть ветошью насухо, протереть слегка промасленной губкой и снова хорошо вытереть, уложить правильно в футляр и закрепить зажимами. Крышка футляра должна быть закрыта на задвижку. Хранить инструмент следует только в футляре, в кладовой предприятия.

Правила эксплуатации калибров:

Необходимо, чтобы проходная сторона без усилий проходила в измеряемую деталь и также легко выходила; нельзя ударять по инструменту, сильно нажимать. Не стоит применять вообще никаких силовых действий при измерениях.

Не должна непроходная сторона проходить в измеряемую деталь, а лишь «закусывать» вход отверстия.

Если приходится применять некоторые усилия, чтобы проходная часть инструмента заходила впритирку, то при таком методе измерений инструмент пружинит и далее утрачивает точность, то есть быстрее изнашивается.

Нужно, чтобы измеряемая деталь не была загрязненной в масле или другой технической субстанции. Ее необходимо очистить, вытереть, и лишь затем делать замеры калибром. С поверхностей инструмента нужно убрать опилки, вытереть масло, так как всё это приводит к погрешностям и браку. При использовании рабочие части инструмента не должны соприкасаться с острыми предметами и абразивными материалами.

Нельзя калибрами проверять детали «на ходу». Измеряемую деталь нужно неподвижно закрепить.

Не допускаются измерения горячих деталей, но не только, даже теплая деталь будет по размерам расходиться с расчетными значениями в чертежах. Холодная и горячая деталь имеет определенную разницу в размерах зависимо от степени нагрева. Номинальные значения размеров в чертежах указываются по умолчанию для поверхностей с температурой 18-25°С. Именно такую температуру должна иметь измеряемая деталь. Нужно, чтобы и калибр, и деталь были одинаковой температуры. Контроль нагретых деталей калибрами приводит не только к ошибкам в расчетах, но и к порче измерительного инструмента, а, следовательно, к браку и финансовым издержкам.

Калибры необходимо каждый раз в установленные плановые сроки предъявлять на технический контроль для проверки и регулировки. Это строгое требование, регламентированное техническими условиями по эксплуатации высокоточного измерительного инструмента на всех государственных и частных предприятиях любых видов собственности.

Калибры нельзя хранить на рабочем месте или любых других местах, даже с соответствующими условиями, а только в кладовой в футлярах. У каждого инструмента должно быть свое определенное кладовщиком место. Этим обеспечивается оперативность поиска калибра нужного размера перед работой.

Заключение

Несмотря на подробный анализ, в действительности существует гораздо больше возможностей для применения калибров и режимов. Это обусловлено огромным разнообразием различных деталей к такому же огромному числу механизмов и агрегатов в различных сферах промышленности. Применение калибров существенно повышает производительность предприятия, снижает количество брака. Чтобы работа с калибрами приносила пользу делу, необходимо придерживаться правил эксплуатации и хранения, знать для каких целей их используют, соблюдать технику безопасности, и иметь опыт в работе с точным измерительным инструментом.

Типы калибров и область их применения

Типы калибров и область их применения

Категория:

Токарное дело

Типы калибров и область их применения

В машиностроении широко используют так называемый альтернативный метод контроля годности изделий. Он позволяет разделить продукцию на годную и дефектную. При этом действительные значения проверяемого параметра не определяются, а устанавливается факт его соответствия нормативу. При альтернативной проверке геометрических параметров изделий наиболее часто применяют калибры.

Калибрами называют бесшкальные измерительные инструменты для проверки линейных размеров, углов, формы и взаимного расположения поверхностей. Различают несколько видов калибров.

Рис. 1. Гладкая калибр-скоба (а) и поле ее допусков (б)

Гладкие калибры-скобы (рис. 1) служат для контроля длин и диаметров наружных поверхностей. Они могут быть односторонними и двусторонними, од-нопредельными и двухпредельными. Од-нопредельные калибры-скобы делают или проходными, или непроходными. Длй контроле размеров 8-го квалитета точности (и менее точных) применяют калибры-скобы со сменными губками. Для контроля более точных изделий (до 6-го квалитета) рабочие поверхности калибров оснащают твердым сплавом. В мелкосерийном и единичном производстве калибры-скобы делают из листа, в крупносерийном и массовом — из поковок и отливок.

Гладкие калибры-пробки (рис. 2) служат для контроля отверстий. Конструктивно они выполнены в виде ручки и рабочей части. Рабочая часть может быть сделана заодно с ручкой или в виде вставок и насадок. У калибров-пробок, предназначенных для контроля точных отверстий (6—12-й квалитеты), вставки делают из твердого сплава. Калибры-пробки бывают односторонними и двусторонними. Односторонние делают проходными или непроходными.

Гладкие калибры позволяют контролировать линейные размеры от 0,1 до 3150 мм. С увеличением размеров погрешность контроля возрастает в связи с ростом упругих деформаций калибров.

У гладких калибров-пробок проходная сторона (ПР) имеет наименьший предельный размер (т. е. должна проходить в отверстие), а непроходная (НЕ) — имеет наибольший предельный размер (т. е. не должна проходить в отверстие). У гладких калибров-скоб проходная сторона (ПР) имеет наибольший предельный размер, а непроходная (НЕ) — наименьший. По назначению калибры делятся на рабочие (Р), предназначенные для проверки деталей рабочими и контролерами ОТК, приемные (П) —для контроля деталей представителями заказчика, контрольные (К) — для проверки рабочих и приемных калибров в процессе их изготовления и эксплуатации и контркалибры (К—И) —для контроля износа рабочих калибров.

Рис. 2. Гладкая калибр-пробка (а) и поле ее допусков (б)

Рис. 3. Виды калибров:
1 — измерительная плоскость, 2 — направляющая плоскость, 3 — изделие, 4 — риски

На калибрах маркируют их вид, проходную и непроходную стороны, контролируемый номинальный размер, обозначение проверяемого поля допуска, товарный знак завода-изготовителя.

Калибры для контроля размеров по высоте и глубине разнообразны как по конструкции, так и по принципу действия. Наиболее часто применяют калибры, работающие по методу «световой щели». Предельные стороны этих калибров обозначают буквами Б (большая) и М (меньшая).

Конусные калибры предназначены для контроля гладких конических поверхностей. Наиболее часто ими контролируют конические хвостовики инструментов (калибры-втулки) и конические отверстия для их крепления (калибры-пробки). Предельные положения калибров относительно контролируемой поверхности определяют по двум рискам, нанесенным на калибре. Обычно такие калибры применяют в комплекте, состоящем из калибра-пробки, калибра-втулки и контркалибра-пробки. Последний предназначен для того, чтобы можно было припасовать калибр-втулку к калибру-пробке по краске.

Калибры для проверки формы и взаимного расположения поверхностей отличаются большим разнообразием конструкций. Ими можно контролировать параллельность плоскостей, соосность отверстий, симметричность пазов, параллельность плоскости и оси отверстия, шлицевые валы и втулки и т. д.

Резьбовые калибры служат для комплексного контроля резьбы. Наружную резьбу контролируют калибром-кольцом, а внутреннюю — калибром-пробкой. Резьбовые калибры изготовляют и применяют комплектами, в состав которых кроме резьбового калибра входят контрольные проходные и непроходные калибры. Наряду с нерегулируемыми калибрами применяют и регулируемые. Последние настраивают по установочным резьбовым калибрам, которые в этом случае также входят в комплект.

Профильными шаблонами называют плоские калибры для контроля профиля фасонных поверхностей изделия. Контроль таким шаблоном производят методом «световой щели». Точность изготовления самого профильного шаблона и его износ проверяют контршаблонами. Калибры изготовляют из конструкционных, инструментальных и инструментальных легированных сталей. Оснащение рабочей части калибра твердым сплавом ВК8 в несколько десятков раз повышает его стойкость по сравнению с калибром из углеродистой инструментальной стали.

Реклама:

Читать далее:

Технологический процесс изготовления гладких калибров

Статьи по теме:

• Основные направления модернизации токарных станков
• Применение группового метода обработки деталей
• Рационализация технологического процесса
• Уменьшение времени на управление станком
• Уменьшение времени на измерение детали

Измерительные инструменты. Калибры, шаблоны и щупы.



Классификация калибров

Калибрами называются бесшкальные контрольные инструменты, предназначенные для ограничения отклонений размеров, формы и взаимного расположения поверхностей изделий. При помощи калибров невозможно определить действительные отклонения размеров изделия, но их применение позволяет установить — находятся или нет отклонения размеров изделия в заданных пределах.

Разность двух предельных размеров для данной детали получила название допуска. Один из этих размеров, соответствующий максимуму материала детали, получил название проходного предела, а другой, соответствующий минимуму — непроходного предела. Эти названия отражают порядок использования калибров, для контроля указанных пределов.

Заметим, что фактически проходной предел представляет собой размер, который ранее проверялся нормальным калибром. Для контроля деталей по второму предельному размеру был введен второй калибр. Вместе, с первым калибром, обеспечивающим собираемость, получается пара калибров, соответствующая допуску на деталь.

Введение понятия «допуск» внесло четкость и определенность в производство, обеспечило возможность объективной оценки качества деталей и ритмичность технологического процесса. Взаимоотношения изготовителя и потребителя получили прочную правовую основу, необходимо было лишь нормировать процедуру арбитражной проверки годности деталей, проверки того, что их размеры лежат в поле допуска.

Калибры служат не для определения действительного размера деталей, а для рассортировки их на годные и две группы брака (с которых снят не весь припуск и с которых снят лишний припуск).

Иногда с помощью калибров детали сортируют на несколько групп годных для последующей селективной сборки.

В зависимости от вида контролируемых изделий различают калибры для проверки гладких цилиндрических изделий (валов и отверстий), гладких конусов, цилиндрических наружных и внутренних резьб, конических резьб, линейных размеров, зубчатых (шлицевых) соединений, расположения отверстий, профилей и др.

Предельные калибры делятся на проходные и непроходные.

При контроле годной детали проходной калибр (ПР) должен входить в годное изделие, а непроходной (НЕ) входить в годное изделие не должен. Изделие считается годным, если проходной калибр входит, а непроходной — нет. Проходной калибр отделяет годные детали от брака исправимого (это детали, с которых снят не весь припуск), а непроходной — от брака неисправимого (это детали, с которых снят лишний припуск).

По технологическому назначению калибры делятся на рабочие калибры, используемые для контроля изделий в процессе изготовления и приемки готовых изделий работниками ОТК и контрольные калибры (контркалибры) для проверки рабочих калибров.

По числу контролируемых элементов различают комплексные калибры, контролирующие одновременно несколько элементов изделия (например, резьбовой проходной калибр) и простые (элементные) калибры, проверяющие один элемент (размер) изделия.

По характеру контакта с изделием различают калибры с поверхностным контактом (пробка), с линейным контактом (скоба) и точечным контактом (нутромер). Характер контакта имеет существенное влияние на результаты контроля при наличии отклонений формы изделия.

По конструктивным признакам различают калибры однопредельные с раздельным выполнением проходного и непроходного калибров, двухпредельные (односторонние и двухсторонние), представляющие конструктивное объединение проходного и непроходного калибров.

Приведенная краткая классификация калибров не является исчерпывающей, так как она охватывает только наиболее распространенные виды калибров и классифицирует их лишь по основным признакам.

***

Основные требования к калибрам

Независимо от типа и назначения калибров к ним предъявляются следующие основные требования:

1. Точность изготовления. Рабочие размеры калибра должны быть выполнены в соответствии с допусками на его изготовление.

2. Высокая жесткость при малом весе. Жесткость необходима для уменьшения погрешностей от деформаций калибров (особенно скоб больших размеров) при измерении. Малый вес требуется для повышения чувствительности контроля и облегчения работы контролера при проверке средних и больших размеров.

3. Износоустойчивость. Для снижения расходов на изготовление и периодическую проверку калибров необходимо принимать меры к повышению их износоустойчивости. Измерительные поверхности калибров выполняют из легированной стали, закаливают до высокой твердости и покрывают износостойким покрытием (например, хромируют). Выпускают также калибры небольших размеров, изготовленные из твердого сплава.

4. Производительность контроля обеспечивается рациональной конструкцией калибров; по возможности следует применять односторонние предельные калибры.

5. Стабильность рабочих размеров достигается соответствующей термообработкой (искусственным старением).

6. Устойчивость против коррозии, необходимая для обеспечения сохранности калибров, достигается применением антикоррозионных покрытий и выбора материалов, мало подверженных коррозии.

Все калибры маркируют. Маркировка содержит номинальный размер и числовые величины предельных отклонений. Маркировку наносят на нерабочих поверхностях калибра и на ручке.

В настоящее время калибры применяют лишь в некоторых ограниченных случаях, когда контроль размеров изделий затруднен, например, при контроле валов и отверстий малого диаметра, при контроле резьбовых деталей и др.

***

Калибры гладкие для контроля валов и отверстий

Рабочие калибры различают однопредельные (с проходной или с непроходной стороной) и двупредельные (сочетающие проходную и непроходную стороны). Среди двупредельных калибров различают односторонние (проходная и непроходная стороны расположены последовательно друг за другом на одном конце калибра) и двусторонние (проходная и непроходная стороны расположены на противоположных сторонах калибра).

У калибров могут быть вставки или насадки, изготовленные из износостойкого материала (например, твердого сплава). Пробки для больших размеров могут быть выполнены в виде стержня с цилиндрическими или сферическими торцовыми измерительными поверхностями.

Рабочие проходные калибры-пробки и скобы имеют допуск на изготовление, которому должны соответствовать размеры новых калибров, и допуск на износ, устанавливающий допускаемое отклонение калибра при его износе.

Допуск на износ обеспечивает продолжительный срок службы рабочих проходных калибров. Рабочие непроходные калибры изнашиваются медленнее и допуска на износ не имеют.

Погрешности формы измерительных поверхностей калибров не должны выходить за пределы поля допуска на неточность изготовления калибров по рабочим размерам.

Исполнительными размерами калибров называются предельные размеры, по которым изготовляют новые калибры и проверяют износ калибров, находящихся в эксплуатации. Для пробок указывают наибольший предельный размер и допуск на изготовление «в минус», для скоб — наименьший предельный размер с допуском.

Для рабочих проходных калибров дополнительно указывают предельный размер изношенного калибра.

Важное метрологическое и эксплуатационное значение имеет усилие введения пробки в деталь или надевания скобы на нее.

При проверке размеров изделий рабочими калибрами проходные калибры должны свободно проходить под действием собственного веса или усилия примерно равного ему, а непроходные не должны входить в изделие более чем на длину, равную сумме размеров фасок изделия и калибра.

Чрезмерное усилие особенно недопустимо для скоб с неограниченной жесткостью. Такое усилие вызывает не только проникновение бракованных деталей в годные, но и ускоренный износ калибров. Практическое правило введения калибра под действием его силы тяжести для скоб — при горизонтальной оси контролируемой детали (отметим, что и при этом происходят деформации) пригодно лишь в первом приближении и только для средних размеров. Для малых размеров сила тяжести калибра недостаточна, для больших — чрезмерна. Поэтому в общем случае рекомендуется регламентировать это усилие.

Другая погрешность контроля калибрами связана с их тепловыми деформациями.

При нагревании скоб руками контролера возникает погрешность, составляющая существенную часть в общей погрешности контроля, тем большую, чем больше скобы. Если же обеспечивается надежная изоляция от тепла рук, то происходит и заметное уменьшение погрешности.

У стандартных скоб для диаметров, начиная с 10 мм, предусмотрены пластмассовые накладки.

Измерительные поверхности калибров изготовляются из стали, закаленной до твердости HRC 60-64. Измерительные поверхности калибров подвергают хромовому износоустойчивому покрытию. Кроме того, для изготовления калибров применяют твердые сплавы, повышающие стойкость калибров в несколько раз. Однако и при этом невыгодные условия работы калибров, определяемые спецификой их использования (трение), высокая производительность контроля приводит к ускоренному износу калибров.

Факторами, влияющими на износ, являются диаметр и материал детали, ее твердость, прерывистость ее поверхности.

***

Калибры для контроля отверстий и валов небольшого диаметра

Как было показано выше для контроля валов и отверстий среднего и большого диаметра, например, размером от 30 до 500 мм калибры изготавливают по заказу и по одной штуке для каждого размера.

Однако для измерения отверстий диаметром от 0,5 до 10 мм выпускают наборы универсальных калибров-пробок с шагом 0,1; 1,0; 2,0 и 10,0 мкм.

Допуск на диаметр составляет ±0,4 мкм. Длина рабочей части пробок составляет от 1,0 до 50 мм. Шероховатость поверхности Ra менее 0,1 мкм.

Калибры-пробки изготовлены из легированной стали и закалены до твердости HRC=60-62 и из твердого сплава.

Для измерения валов диаметром от 0,06 до 30 мм выпускают калибры-кольца с шагом размера 1,0 мкм. Допуск на диаметр составляет ±1,25 мкм.

Калибры-пробки изготовлены из легированной стали и закалены до твердости HRC=60-62 и из твердого сплава.

Калибры-кольца выпускают по международному стандарту EN ISO 1938.

С помощью небольших наборов из 2-3х таких точных калибров с шагом диаметров 0,1 или 1,0 мкм можно не только сортировать детали на годные и брак, но и практически достаточно точно определить их диаметр, потому что можно подобрать калибр диаметром очень близким к предельному размеру контролируемой детали, например, с точностью 1-2 мкм.

Также следует отметить, что точность измерения малых диаметров с помощью калибров выше, потому что в этом случае практически отсутствует температурная погрешность и мала погрешность от допуска на изготовления калибра (±0,4 мкм).

***

Калибры для контроля конусов

В инструментах и шпинделях станков широко применяют инструментальные метрические конусы (конусность 1:20) и конусы Морзе (конусность от 1:19,002 до 1 : 20,047) по ГОСТ 25557-82 и ГОСТ 9953-82.

Несмотря на наличие большого количества приборов и приспособлений для контроля конусов проверка конусности и припасовка конусов с помощью калибров и краски обеспечивает более высокую точность и надежность конусных соединений. Поэтому при изготовлении шпинделей и инструментов применяют калибры для контроля и припасовки конусов.

Для комплексной проверки конусов инструментов по конусности и базорасстоянию применяются калибры-пробки и калибра-втулки, основные размеры и допускаемые отклонения которых установлены ГОСТами и международными стандартами.

При проверке базорасстояния (т.е. расстояния от базы конуса до его основного расчетного сечения) эти калибры используются как предельные. Торец годного проверяемого конуса изделия должен находиться между рисками калибра-пробки или в пределах уступа калибра-втулки.

При проверке конусности калибры используют не как предельные, а как нормальные калибры. Проверку производят припасовкой по краске.

Предельные отклонения в стандарте даются на разность диаметров на 100 мм длины в мкм, симметричные для пробок (±) и односторонние «в плюс» для втулок.

Полный комплект калибров состоит из пробки, втулки и, по требованию заказчика, контркалибра-пробки.

Калибры изготовляют из закаленной стали. Твердость измерительных поверхностей должна находиться в пределах HRC 62-64.

Шероховатость измерительных поверхностей у пробок должна быть не более Ra= 0,08 мкм, а у втулок не более Ra = 0,16 мкм по ГОСТ 2789-73.

Калибры-пробки, находящиеся в эксплуатации, подлежат обязательной поверке и калибровке. Конусность может быть проверена на на синусной линейке или КИМ по диаметру в двух сечениях, прямолинейности образующих может быть проверена по лекальной линейке по четырем образующим через 90°, а также на специальных приборах для измерения конусов.
Калибры-втулки проверяются припасовкой по контркалибрам.

Подробно таблицы размеров, допусков и технические требования конусных калибров приведены в ГОСТ 2849-94 «Калибры для конусов инструментов» и ГОСТ 20305-94 «Калибры для конусов 7:24».

***



Калибры для контроля резьбы

Для контроля внутренней резьбы применяют проходные резьбовые пробки (ПР), проверяющие приведенный средний диаметры гайки, и непроходные резьбовые пробки (НЕ), проверяющие верхний предел среднего диаметра гайки.

Калибр-пробка резьбовой проходной ПР должен свободно ввинчиваться в контролируемую внутреннюю резьбу. Свинчиваемость калибра с резьбой означает, что приведенный средний диаметр резьбы не меньше установленного наименьшего предельного размера и имеющиеся погрешности шага и угла профиля внутренней резьбы компенсированы соответствующим увеличением среднего диаметра.

Увеличение среднего диаметра компенсирует и погрешности винтовой линии резьбы и отклонения формы (круглости, цилиндричности).

Калибр-пробка резьбовой непроходной НЕ, как правило, не должен ввинчиваться в контролируемую резьбу. Допускается ввинчивание калибра до двух оборотов (для сквозной резьбы с каждой из сторон втулки).

При контроле коротких резьб (до четырех витков) ввинчивание калибра-пробки допускается до двух оборотов с одной стороны или в сумме с двух сторон.
Проходной резьбовой калибр-пробка проверяет, не выходит ли средний диаметр резьбы за установленный наибольший предельный размер.

Для проверки внутреннего диаметра гайки применяются гладкие проходная и непроходная пробки.

Калибр-пробка гладкий проходной ПР должен свободно входить в контролируемую резьбу под действием собственного веса или при определенной нагрузке.

Калибр-пробка гладкий непроходной НЕ, как правило, не должен входить в контролируемую резьбу под действием собственного веса или под действием определенной нагрузки. Допускается вхождение калибра на один шаг внутренней резьбы.

Аналогично для контроля наружной резьбы применяют резьбовые проходные кольца (ПР), проверяющие приведенный средний диаметр резьбы, и непроходные резьбовые кольца (НЕ), проверяющие нижний предел среднего диаметра резьбы.

Кроме того, наружный диаметр резьбы проверяется предельной гладкой скобой.

Калибр-кольцо ПР должен свободно навинчиваться на контролируемую резьбу. Свинчиваемость калибра с резьбой означает, что приведенный средний диаметр резьбы не выходит за установленный наибольший предельный размер и имеющиеся погрешности шага и угла профиля наружной резьбы компенсированы соответствующим уменьшением среднего диаметра.

Уменьшение среднего диаметра резьбы компенсирует также погрешности винтовой линии резьбы и погрешности формы (круглость, цилиндричность).

Калибр-кольцо резьбовой непроходной НЕ, как правило, не должен навинчиваться на контролируемую наружную резьбу. Допускается навинчивание непроходного калибра-кольца до двух оборотов. При контроле коротких резьб (до трех витков) навинчивание калибра-кольца не допускается.

Непроходной резьбовой калибр-кольцо НЕ проверяет, не выходит ли средний диаметр резьбы за установленный наименьший предельный размер.

Калибр-скоба резьбовой проходной ПР должен скользить по контролируемой резьбе под действием собственного веса или определенной силы не менее
чем в трех положениях, расположенных на равном расстоянии по всей окружности резьбы. Этим калибром проверяют наибольший предельный размер среднего диаметра наружной резьбы.

Контроль резьбы калибрами-скобами рекомендуется сопровождать выборочным контролем с помощью проходного резьбового калибра-кольца, так как калибр-скоба не выявляет всех отклонений формы наружной резьбы. В спорных случаях решающим методом контроля является контроль проходным резьбовым калибром-кольцом ПР.

Калибр-скоба резьбовой непроходной НЕ, как правило, не должен проходить под действием собственного веса или определенной силы ни в одном из трех (не менее) положений, расположенных на равном расстоянии по всей окружности резьбы.

Допускается прохождение калибра-скобы на первых двух витках наружной резьбы. Этим калибром проверяется наименьший предельный размер среднего диаметра наружной резьбы.

Для проверки наружного диаметра резьбы (болта) применяются гладкие проходная и непроходная пробки.

Калибр-кольцо гладкий проходной или калибр-скоба гладкий проходной ПР должен проходить по наружной резьбе под действием собственного веса или под действием определенной силы.

Калибр-скоба гладкий непроходной или калибр-кольцо гладкий непроходной НЕ не должен проходить по наружной резьбе в крайнем случае только закусывать.
Для проверки износа резьбовых калибров выпускают контрольные калибры.
При контроле калибрами резьба считается годной, если проходной калибр свинчивается с изделием по всей длине резьбы без усилия, а непроходной калибр свинчивается с изделием не более чем на 1-2 нитки.

Резьбовые пробки могут проверяться по всем элементам на универсальном микроскопе. Проверка резьбовых колец, особенно малых диаметров, универсальными средствами невозможна. Поэтому для их проверки служат контрольные калибры.

Схема расположения полей допусков рабочих, приемных и контрольных калибров подробно указана в справочниках. Там же указаны допуски на средний, наружный и внутренний диаметры, шаг и половину угла профиля калибров для метрических, дюймовых и трубных резьб.

Проходные калибры имеют полный профиль резьбы и длину резьбовой части, равную длине свинчивания согласно ГОСТ 1774-60.

Непроходные калибры и контркалибры имеют укороченный профиль резьбы. Длина резьбовой части непроходного калибра составляет всего 2…3,5 витка. Укороченный профиль резьбы уменьшает влияние погрешностей половины угла профиля резьбы на результаты контроля непроходным калибром.

Другим отличительным признаком непроходных калибров является гладкая цилиндрическая направляющая.

У проходных и непроходных пробок при шаге резьбы 1 мм и более заходные нитки резьбы должны быть срезаны до полной ширины основания витка.

Проходные кольца имеют резьбу на всей ширине кольца. Наружная цилиндрическая поверхность накатывается. Резьба непроходных колец обычно имеет только 2…3,5 витка с укороченным профилем резьбы.

При шаге резьбы меньше 1 мм непроходные кольца выполняются с полным профилем.

Допуски шага резьбы калибров и контркалибров выбираются по ГОСТ в зависимости от длины резьбы калибров, а половины угла профиля — в зависимости от шага резьбы.

Калибры изготовляют из стали X по ГОСТ 5950-73 или ШХ15 по ГОСТ 801-78.

Твердость измерительных поверхностей должна находиться в пределах HRC 58-64. Шероховатость измерительных поверхностей у пробок должна быть не более Ra = 0,08 мкм, а у втулок не более Ra = 0,16 мкм по ГОСТ 2789-73.

Следует отметить, что существует большое количество измерительных приборов для поэлементного контроля резьбы (шага, наружного и внутреннего диаметра, глубины впадины, угла профиля, конусности и др.). Однако, результаты измерения этими приборами не дают полного представления о резьбовом соединении (свинчиваемости). Они полезны для наладки резьбонарезных и резьбошлифовальных станков.

Только резьбовые калибры дают полную уверенность в годности частей и в свинчиваемости резьбовых соединений и в их надежности.

***

Шаблоны

К калибрам относят также шаблоны для контроля линейных размеров и предназначенных для проверки длин, глубин и высот уступов, а также не точных деталей сложной формы, изготавливаемых по 11-17 квалитетам точности.

Шаблоны были одними из первых калибров, применяемых в машиностроении. Они являются нормальными калибрами и изготовляются из листового материала.

Шаблоны применяют для контроля расстояний между параллельными поверхностями, для контроля глубин и высот уступов и других деталей сложной формы.

Наибольшее распространение шаблоны получили при изготовлении и ремонте деталей железнодорожного транспорта (головки рельса, расстояние между рельсами и др.).

Примеры шаблонов показаны на рис. 2.

Годность изделия определяют по наличию зазора между соответствующими поверхностями шаблона и изделия. Вместо проходной и непроходной сторон у этих калибров различают стороны, соответствующие наибольшему и наименьшему предельным размерам изделия.

Допуски предельных калибров (шаблонов) для глубин и высот уступов для 11-17 квалитетов точности установлены ГОСТ 2534-77.
Расположение полей допусков калибров зависит от направления их износа. При изготовлении калибров для собственного производства допуск на изготовление разрешается увеличить до 50% за счет поля допуска на износ.

***

Калибры (шаблоны) профильные

Контуры изделий сложного профиля проверяются специальными профильными калибрами или шаблонами, измерительная кромка которых воспроизводит профиль изделия. По способу проверки изделий профильные калибры делятся на прикладные и накладные.

Прикладные калибры имеют профиль обратный по отношению к проверяемому профилю изделия. Проверку изделия производят на основании глазомерной оценки величины просвета при прикладывании шаблона к изделию.

В зависимости от формы и качества поверхности проверяемого изделия обеспечивается возможность выявления просвета (световой щели) в 0,003…0,005 мм.

Накладные калибры имеют контур аналогичный проверяемому изделию. Проверку производят путем наложения калибра на проверяемое изделие и визуальной оценки совпадения их контуров. Из-за сложности точного совмещения их контуров. Однако, наличие фасок на кромках и явления параллакса делает точность контроля накладными шаблонами значительно ниже, чем прикладными.

Накладные шаблоны применяют только для контроля плоских изделий. Для контроля профиля тел вращения они непригодны.

По способу ограничения предельных контуров изделий профильные калибры делятся на нормальные и предельные. Преимущественным распространением пользуются нормальные калибры (калибры сравнения), воспроизводящие контур «наибольшего тела» изделия, считающийся номинальным профилем изделия, от которого производится отсчет отклонений калибра. Предельные калибры выполняются по предельным (наибольшим и наименьшим) контурам изделия.

Единой системы допусков на профильные калибры не существует.

Рекомендуется допуски профильных калибров назначать «в тело» калибра в пределах 10. ..20% допуска изделия. Допуски контркалибров располагают симметрично относительно номинального контура изделия и принимают равными 2,5…5% допуска изделия. Материалом для изготовления профильных калибров служит листовая легированная сталь.

Калибры закаливают до твердости HRC = 58-60.

Также иногда применяют радиусные шаблоны, представляющие собой стальные пластинки с профилем дуги окружности на конце и предназначенные для определения радиусов закруглений на различных изделиях. Радиусные шаблоны комплектуются в наборы.

Проверка радиусов изделий производится на просвет при прикладывании соответствующего шаблона.

Радиусные шаблоны могут быть использованы в качестве предельных калибров, если проверку производить с помощью двух шаблонов с разными радиусами и наблюдать характер просвета, образующийся при каждом шаблоне.

Следует отметить, что в настоящее время при наличии многочисленных точных измерительных приборов шаблоны применяются редко. Даже в железнодорожных депо, занимающихся эксплуатацией и ремонтом подвижного состава, отказываются от шаблонов и переходят на современные измерительные приборы.

***

Щупы

К калибрам для проверки линейных размеров можно отнести также щупы, которые представляют собой пластинки из пружинной или закаленной стали с параллельными измерительными плоскостями.

Щупы — одни из первых нормальных калибров, применяемых в машиностроении.

Их применяют для проверки величины зазора между поверхностями. Щупы не являются измерительным инструментом, но удобны при сборке и настройке машин.

Изготовляют щупы с номинальными размерами от 0,02 до 1 мм, длиной 50, 100 или 200 мм. В наборе бывает от 10 до 17 щупов. Набор щупов соединен с одной стороны.

В наборе щупы используют как отдельно, так и в различных сочетаниях для образования нужного размера.

Отклонения по толщине щупов допускаются только в плюс. Проверку щупов производят с помощью измерительной головки не менее чем в шести точках на каждой пластинке.

***

Штангенциркули, штангенглубиномеры и штангенрейсмасы



Главная страница

• Страничка абитуриента

Дистанционное образование

• Группа ТО-81
• Группа М-81
• Группа ТО-71

Специальности

• Ветеринария
• Механизация сельского хозяйства
• Коммерция
• Техническое обслуживание и ремонт автотранспорта

Учебные дисциплины

• Инженерная графика
• МДК. 01.01. «Устройство автомобилей»
•    Карта раздела
•       Общее устройство автомобиля
•       Автомобильный двигатель
•       Трансмиссия автомобиля
•       Рулевое управление
•       Тормозная система
•       Подвеска
•       Колеса
•       Кузов
•       Электрооборудование автомобиля
•       Основы теории автомобиля
•       Основы технической диагностики




• Основы гидравлики и теплотехники
• Метрология и стандартизация
• Сельскохозяйственные машины
• Основы агрономии
• Перевозка опасных грузов
• Материаловедение
• Менеджмент
• Техническая механика
• Советы дипломнику

Олимпиады и тесты

• «Инженерная графика»
• «Техническая механика»
• «Двигатель и его системы»
• «Шасси автомобиля»
• «Электрооборудование автомобиля»

огнестрельных ранений | Фотографии огнестрельных ранений

Экспертиза огнестрельного оружия может оказаться жизненно важной для защиты

Предупреждение: Связанные фотографии носят графический характер и могут вызывать беспокойство.

Смотреть с осторожностью.

Поскольку огнестрельное оружие является наиболее часто используемым оружием при убийствах, а на огнестрельное оружие сегодня приходится более половины убийств, адвокат по уголовным делам из Массачусетса должен хорошо разбираться в судебной экспертизе огнестрельного оружия. В Группе защиты по уголовным делам Махони у нас есть судебно-медицинский эксперт, который может исследовать доказательства выстрелов из огнестрельного оружия, собранные Содружеством. Эксперт в области криминалистики часто незаменим для защиты от убийства. Стремясь точно определить, как и когда произошло конкретное преступление, судебные следователи очень подробно изучили огнестрельные ранения. Исследование огнестрельных ранений часто было решающим фактором в судебном преследовании или оправдании обвиняемого. Мы предоставили фотографии огнестрельных ранений, чтобы проиллюстрировать то, что мы описываем.

Сведения об огнестрельных ранениях

Огнестрельные ранения могут быть как проникающими, так и проникающими. При проникающем ранении пуля входит в предмет и остается внутри, а при сквозном ранении пуля полностью проходит сквозь предмет. В некоторых случаях рана может быть как проникающей, так и дырявой, когда она проникает в какую-то часть тела, например в голову, но прободает определенные части, например череп или головной мозг.

При сквозном ранении пуля оставляет выходное отверстие при выходе из тела. Выходное ранение сильно отличается от входного. Входная рана окружена красновато-коричневым участком ссадины на коже, известным как кольцо ссадины, через которое вытекает небольшое количество крови. Выходная рана, с другой стороны, больше и имеет более неправильную форму, с выпячиванием ткани и без ссадинного кольца. Из выходной раны выходит гораздо больше крови, и она может быть обильной.

После того, как пуля входит в кожу, кожа втягивается благодаря своей эластичности. Это заставит рану казаться меньше, чем прошедшая пуля. Пуля обычно летит по прямой, но ее направление непредсказуемо, если она попадает в кость. Когда это происходит, кость может быть сломана или пуля может отклониться и попасть в другую часть тела.

Определение расстояния между стрелком и жертвой

Чтобы выиграть суд, адвокат по уголовным делам Кембриджа должен воссоздать стрельбу. Осмотр огнестрельного ранения может помочь определить многие факторы, участвующие в стрельбе, в том числе расстояние между стрелком и жертвой. Огнестрельные ранения можно классифицировать по дальности от дульного среза до цели. Эти классификации включают контактные, околоконтактные, промежуточные и отдаленные раны.

Контактное ранение возникает, когда дуло прижато к телу во время выстрела, и может быть дополнительно разделено на твердое, рыхлое, наклонное и неполное контактное ранение. При контактной ране дуло плотно прижато к коже. Внешних признаков того, что это контактная рана, мало, хотя при осмотре входного отверстия обычно можно обнаружить ожоги и пороховое почернение непосредственного края раны, а при вскрытии в следе от раны обнаруживаются частицы сажи и несгоревшего пороха. При неплотно контактных ранах дуло слегка прижимают к коже, а копоть, переносимая газом, откладывается в зоне вокруг входа, которую можно стереть. При косом контактном ранении ствол держат под острым углом к ​​коже, а газ и копоть расходятся наружу оттуда, где пистолет не касается кожи. При неполноконтактной ране ствол упирают в кожу, но в месте, где кожа не совсем ровная. При этом из щели выходят горячие копотьсодержащие газы, оставляя длинный почерневший и обожженный участок кожи с разбросанными крупинками пороха.

При контактных ранениях дуло не соприкасается с кожей, а находится очень близко. В этом случае крупинки пороха не имеют возможности разойтись и оставить после себя порошковый татуаж. Входная рана окружена широкой зоной порошковой копоти, обожженной, почерневшей кожей. При ранениях средней дальности дуло держится подальше от кожи, но достаточно близко, чтобы все еще образовывалась порошковая татуировка. Этот тип раны также характеризуется многочисленными поражениями от красновато-коричневого до оранжево-красного цвета вокруг входа в рану. Наконец, отдаленные огнестрельные ранения не оставляют никаких следов, кроме тех, что оставляет пуля, пробившая кожу.

Определение того, была ли жертва жива до выстрела

Хотя жертва редко умирает непосредственно перед выстрелом, адвокат по уголовным делам должен рассмотреть все возможности при воссоздании стрельбы и, особенно, при установлении причины смерть. Осмотр раны также может указать, был ли жертва жив в момент выстрела. Если существует татуировка порошком от красновато-коричневого до оранжево-красного цвета, это указывает на то, что человек был действительно жив, когда ему была нанесена рана. Однако, если порошок оставил вместо этого серые или желтые следы, человек был мертв до выстрела.

Определение типа оружия, использованного при стрельбе

Тип оружия, использованного при стрельбе, обычно можно определить путем осмотра огнестрельного ранения. Дробовик, особенно 12-го калибра, сегодня является самым распространенным и самым смертоносным оружием в Америке. При стрельбе с близкого расстояния дробовик является самым разрушительным из всех видов стрелкового оружия. Огнестрельные ранения могут характеризоваться массивным разрушением тканей и внедренной ватой, если выстрел был произведен в пределах десяти футов. Изучив ватин, можно определить тип выстрела, калибр ружья и возможные улики для идентификации ружья.

Пистолет и оружие кольцевого воспламенения калибра .22 производят различные ранения в зависимости от того, был ли выстрел контактным, ближним, промежуточным или дальним. Вообще говоря, пистолеты производят более крупные и заметные рисунки татуировок, чем оружие кольцевого воспламенения, из-за использования чешуйчатого пороха. Вместо этого в оружии с кольцевым воспламенением используется шариковый порох, который оставляет очень тонкие, но слабые татуировки. Степень повреждений, наносимых как пистолетами, так и оружием кольцевого воспламенения калибра .22, обычно ограничивается тканями и органами, находящимися непосредственно на их пути.

Раны, наносимые винтовками центрального боя, отличаются от ран из другого оружия тем, что они могут повредить органы, кости и ткани, даже не соприкасаясь с ними. Этот тип оружия имеет более высокую скорость и более высокую кинетическую энергию, чем другие, и поэтому обладает способностью наносить чрезвычайно тяжелые ранения. Органы, в которые непосредственно попадают пули этих орудий, могут частично или полностью распадаться, а давление достаточно мощное, чтобы ломать кости и разрывать сосуды рядом с раной. Огнестрельное ранение из винтовки центрального боя может привести к выбросу ткани не только из выходного отверстия, но и из входного, в результате чего нередко можно найти выброшенную ткань с обеих сторон раненого тела.

Gunshot Residue

Для кембриджского адвоката по уголовным делам, защищающего лицо, обвиняемое в убийстве или нападении с применением опасного оружия, очень важно определить, действительно ли обвиняемый стрелял из оружия. На протяжении многих лет ученые использовали множество методов, чтобы определить, стрелял ли человек из огнестрельного оружия. К середине 1980-х годов ученые разработали три общепринятых метода анализа остатков огнестрельного оружия: нейтронно-активационный, беспламенный атомно-абсорбционный спектрометр (ПААС) и сканирующий электронный микроскоп с энергодисперсионной рентгеновской спектрометрией (СЭМ-ЭДРС). Все эти три метода были основаны на обнаружении металлических элементов на тыльной стороне руки, которая стреляла из оружия. К середине 19Нейтронная активация 90-х годов была отброшена, потому что она не могла обнаружить свинец, который используется в оружии малокалиберного воспламенения, а также потому, что для проведения испытаний требовался ядерный реактор.

Беспламенная атомно-абсорбционная спектрометрия (ПААС) обнаруживает многие элементы, включая свинец. В этом методе ученый использует ватные тампоны, смоченные в азотной или соляной кислоте, для протирания ладоней и тыльной стороны рук. Затем ученый смотрит на распределение сурьмы и бария и может определить, согласуются ли обнаруженные количества с остатками выстрела, которые можно получить при стрельбе из оружия. Также необходимо учитывать, где найдены остатки оружия; если остаток находится на тыльной стороне рук, человек, вероятно, выстрелил из оружия, тогда как, если остаток находится на ладонях, это указывает на защитный жест или обращение с оружием с остатками на нем. Когда оружие представляет собой винтовку или дробовик, остатки обычно обнаруживаются на нестреляющей руке, потому что она используется для устойчивого удержания оружия.

Основная проблема с анализом FAAS заключается в том, что вы никогда не можете быть абсолютно уверены, что обнаруженный металлический осадок принадлежит огнестрельному оружию. Человек также может получить положительный результат, просто взяв в руки недавно разряженное ружье, хотя в этом случае остаток будет на ладонях, а не на тыльной стороне рук. Этот метод также дает высокий процент ложноотрицательных результатов. Следовательно, отрицательный результат не имеет значения и не означает, что человек не стрелял из оружия.

При использовании анализа FAAS вы должны проверить наличие остатка вскоре после инцидента. По мере увеличения времени между стрельбой из пистолета и взятием образца остаток быстро теряется. Мытье рук и даже простое их растирание приводит к потере остатков. Результаты теста почти всегда отрицательные, когда время между обжигом и взятием пробы превышает два-три часа.

Сканирующая электронная микроскопия с энергодисперсионной рентгеновской спектрометрией (SEM-EDX) использует контролируемый компьютером анализ для проверки остатка. Материал снимается с руки с помощью клеевых подъемников. Частицы сканируют с помощью SEM и анализируют с помощью EDX. SEM-EDX гораздо более надежен, чем FAAS, в выявлении положительных результатов. Остаток обнаружен в 90% случаев, когда люди стреляли из пистолета. Винтовки, однако, составляют большинство отрицательных результатов. В отличие от FAAS, частицы, наблюдаемые при этом анализе, могут быть однозначно идентифицированы как остатки пороха. Кроме того, при тестировании SEM анализ был положительным в течение 12 часов после выстрела из оружия. Единственная слабость SEM заключается в том, что ученые не могут различать тех людей, которые стреляли из пистолета, держали его в руках или делали оборонительные жесты, когда в них стреляли или стреляли. Чтобы отличить таких людей, необходимо провести более тщательное исследование, чтобы определить, как распределялся остаток.

Метод обнаружения следов металла (TMDT) — еще один метод, который используется некоторыми полицейскими службами для определения наличия остатков пороха на руке подозреваемого. Этот метод требует, чтобы полиция распыляла на руку реагент, который меняет цвет в зависимости от реакции с различными металлами на руке. Однако у этого метода есть много проблем, в том числе тот факт, что на результаты влияет то, как долго оружие удерживалось в руках и потел ли подсудимый. Тест также не является конкретным, и отслеженный металл мог поступать из многих других источников за последние 48 часов.

Раны через одежду

Прохождение пули через одежду может изменить внешний вид раны и заставить исследователя прийти к другим выводам относительно таких факторов, как дальность выстрела. Когда между огнестрельным оружием и кожей находится одежда, вы не обнаружите копоть и порох на коже, а жжение уменьшается или его можно предотвратить. Поэтому обычные методы определения дистанции стрелка от жертвы использовать нельзя. Проходит ли порошок через одежду, зависит от материала, количества слоев одежды и формы порошка. Шариковый порошок может проникать в три слоя одежды, в то время как чешуйчатый порошок может не проникнуть в один слой.

Однако огнестрельные ранения через одежду могут быть показательными, поскольку они могут помочь определить физическое положение жертвы, когда в нее выстрелили. Совмещая отверстия в одежде с входными и выходными ранами, можно определить, сидел ли пострадавший, стоял, сутулился или находился в другом положении.

Идентификация пули

Во многих случаях убийства или стрельбы адвокату по уголовным делам может потребоваться оспорить достоверность заявления обвинения о том, что пуля, поразившая жертву, была выпущена из определенного оружия. Саму пулю часто анализируют, пытаясь определить оружие, из которого стреляли. Судмедэксперты исследуют внешний вид канавок, количество канавок, диаметр фасок и канавок, ширину фасок и канавок, глубину канавок, направление закрутки нарезов, степень закрутки. Дефекты пуль могут быть характерны только для одного оружия, идентифицируя это оружие так же отчетливо, как отпечатки пальцев. Если на пуле нет нарезов, скорее всего, она была выпущена из крупногабаритного оружия, например винтовки. Если есть продолговатые канавки с глубокими насечками, скорее всего, стреляли из малогабаритного оружия.

Следы заноса — еще одна характеристика, которую можно заметить при осмотре пули. Если следы заноса существуют, пуля, вероятно, была выпущена из револьвера. Следы заноса возникают, когда канавки у носовой части пули шире, чем у основания.

Также можно обнаружить наличие пороховых следов на пуле. Пороховые следы чаще всего возникают на свинцовых пулях или пулях с цельнометаллической оболочкой, у основания которых имеется обнажение свинца. Эти следы являются результатом того, что зерна пороха ударяются о основание пули с такой силой, что оставляют следы. Различные формы пороха также могут оставлять разные следы на пуле.

Извлеченные пули можно сравнить с другими пулями, чтобы определить модель оружия. Когда пуля извлечена, а также имеется подозрительное оружие, экзаменатор использует это оружие, чтобы выстрелить пулей в тестовую коробку. Затем две пули исследуют под микроскопом, чтобы убедиться, что маркировка одинакова. Однако маловероятно, что они похожи, даже если стрелять из одного и того же огнестрельного оружия.

Хотя анализ пули может дать эксперту много информации, это не всегда возможно. Например, пуля, извлеченная из тела, может быть слишком изуродована, чтобы быть полезной. Если пуля была выпущена из оружия, для которого она не предназначалась, она может быть искажена, как в случае с автоматом, оставляющим следы заноса. Наконец, пули, извлеченные из разложившихся тел, скорее всего, будут частично или полностью бесполезны для каких-либо определений о природе оружия.

Кевин Дж. Махони — адвокат по уголовным делам из Кембриджа, Массачусетс, который успешно защищал клиентов, обвиняемых в убийстве. Свяжитесь с ним, позвонив по телефону 617-492-0055 , чтобы назначить бесплатную консультацию в офисе для обсуждения вашего дела.

Ссылки

Бейли, Ф. Ли и Ротблатт, Генри Б. Преступления, связанные с насилием, убийством и нападением, The Lawyers Co-operative Publishing Co., Нью-Йорк, 1973.

Ди Майо, Винсент Дж. Выстрел Раны: практические аспекты огнестрельного оружия, баллистики и судебно-медицинской экспертизы, второе издание, CRC Press, Нью-Йорк, стр. 19.99.

Экхерт, Уильям Г., и Джеймс, Стюарт Х. Интерпретация следов крови на месте преступления, второе издание, CRC Press, Нью-Йорк, 1998.

Геберт, Вернон Дж. Практическое расследование убийства: тактика, процедуры, и Forensic Techniques, Third Edition, CRC Press, New York, 1996.

ПЕЧАТЬ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ НАВЕРХ

Как лечат огнестрельные ранения?

Огнестрельные ранения всегда требуют неотложной медицинской помощи. Степень травм зависит от многих факторов, таких как место выстрела, размер пуль и тип оружия.

К сожалению, огнестрельные ранения в США не редкость. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2020 году в США было зарегистрировано 45 222 случая смерти от огнестрельного оружия. Из них более 40 процентов были убийствами.

Если в кого-то стреляли, очень важно позвонить по номеру 911 или в местные службы экстренной помощи, как только это станет безопасно. Оказание первой помощи может спасти жизнь человеку, пока вы ждете приезда скорой помощи. Быстрые действия могут помочь замедлить кровотечение и предотвратить опасные для жизни осложнения.

Продолжайте читать, чтобы узнать важную информацию о первой помощи, лечении и восстановлении после огнестрельных ранений.

Насилие с применением огнестрельного оружия в Соединенных Штатах

Американцы в 25 раз чаще погибают в результате убийства с применением огнестрельного оружия, чем люди в других странах с высоким уровнем дохода, согласно статистике Giffords, организации, работающей над прекращением насилия с применением огнестрельного оружия.

Более 1 миллиона американцев были расстреляны за последние 10 лет, а в 2020 году число смертей от огнестрельного оружия достигло самого высокого уровня как минимум за 40 лет.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), больше людей получают несмертельные огнестрельные ранения, чем смертельные. Крайне важно определить, где кто-то был ранен, и начать оказание первой помощи, ожидая прибытия служб экстренной помощи.

Первые 10 минут после травмы часто называют платиновыми 10 минутами. В течение этого времени раненый подвергается риску опасных для жизни осложнений, таких как:

• обструкция дыхательных путей
• напряженный пневмоторакс (спадение легкого)
• кровотечение

Согласно исследованию 2017 года, основной причиной смерти при огнестрельных ранениях является кровотечение. По данным Американского Красного Креста, человек может умереть от сильного кровотечения менее чем за 5 минут, если его не лечить.

Вот что вы можете сделать, если вы находитесь с кем-то, кого застрелили.

Бегите в безопасное место и позвоните по номеру 911

. Если вы находитесь с кем-то, кто был застрелен, крайне важно, чтобы вы и этот человек оказались в безопасном месте вдали от угрозы.

В случае случайного выстрела это может означать, что предохранитель включен и что оружие закреплено. В случае преднамеренной стрельбы это может означать эвакуацию с места происшествия.

Если вы находитесь рядом с раненым во время активной стрельбы, эвакуация может быть невозможна. В этом случае Департамент внутренней безопасности рекомендует:

• спрятаться в месте, недоступном для стрелка для защиты (например, за запертой дверью офиса или крупным объектом)
• заблокировать потенциальный вход стрелка баррикадой, например, сложить мебель
• не ограничивайте свою способность двигаться, если вам нужно бежать или противостоять

Огнестрельные ранения всегда требуют медицинской помощи, чтобы оценить их тяжесть и начать лечение. Крайне важно, чтобы вы позвонили в 911 или в местные службы экстренной помощи, как только это будет безопасно и возможно.

Пока вы ждете скорую помощь

Чем быстрее раненый попадет в больницу, тем выше его шансы выжить. В идеале они должны получить медицинскую помощь в течение платиновых 10 минут.

Проверьте, проснулся ли человек, с которым вы находитесь, и реагирует ли он. Это включает в себя метод тап-крик-тап. Устно обратитесь к человеку («Ты в порядке?» или «Ты меня слышишь?»), затем резко коснитесь его тела и еще раз произнесите словесный сигнал.

Красный Крест рекомендует попробовать этот подход в течение 10 секунд или меньше.

Если человек не отвечает и не дышит, Красный Крест также рекомендует провести сердечно-легочную реанимацию и использовать автоматический внешний дефибриллятор (AED), если он доступен.

Остановка кровотечения

Кровотечение является основной причиной смерти людей с огнестрельными ранениями. Важно сильно надавить на рану, если у человека сильное кровотечение.

Если у него большая рана, накройте это место любой доступной чистой тканью, например куском одежды. Надавите так сильно, как только сможете, пока не прибудет скорая помощь. Также может потребоваться наложение жгута для ограничения кровопотери во время ожидания доставки кого-либо в больницу.

Хотя исследование еще носит предварительный характер, исследование 2021 года предполагает, что серийно выпускаемые жгуты могут лучше контролировать кровотечение из придатков (рук или ног), снижать вероятность того, что человеку потребуется переливание крови, и повышать общую вероятность выживания.

Эти типы жгутов изготавливаются заранее, широко доступны для заказа (особенно в Интернете) и могут быть добавлены в наборы для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям.

Если вы находитесь с кем-то, кто был застрелен, и у вас нет готового жгута, вы все равно можете его импровизировать. Жгуты следует использовать в качестве первого средства, когда рана руки или ноги кровоточит так сильно, что прямое давление не останавливает кровоток.

Оберните и завяжите длинный кусок ткани (например, рубашку или галстук) на несколько дюймов выше раны как можно туже. Это предназначено для ограничения артериального кровотока и уменьшения кровопотери.

Самодельный жгут никогда не будет столь же эффективным, как сделанный в магазине, но он все же может быть важным средством оказания первой помощи.

Если они реагируют

Если человек, получивший ранение, находится в сознании, полностью в сознании и, кажется, не имеет опасных для жизни травм, постарайтесь собрать от него как можно больше информации, пока ждете скорую помощь. Это относится к ситуациям, в которых вы можете безопасно шуметь, а не рядом с активным стрелком.

Спросите человека, в которого стреляли, о любых симптомах, которые он чувствует, и о том, какие у него могут быть аллергии, лекарства и ранее существовавшие заболевания. Спросите или определите любые медицинские бирки, которые они могут носить. У некоторых людей в телефоне есть медкарта.

Тот факт, что кто-то бодрствует после выстрела, не гарантирует, что он так и останется. Важно, чтобы вы своевременно собирали идентифицирующую информацию, включая контактную информацию их семьи или близких.

Как только вы или ваш пострадавший доберетесь до больницы, медсестры и врачи оценят травмы и определят, какой вид медицинской помощи необходим. Лечение зависит от тяжести и локализации раны и других индивидуальных факторов здоровья.

Лечение огнестрельного ранения может включать:

• операцию по удалению пули и восстановлению поврежденных внутренних структур
• внутривенное введение антибиотиков, жидкостей и других лекарств

Наиболее травмированные области

Люди, поступающие в отделения неотложной помощи с огнестрельными ранениями в США, чаще всего имеют травмы стопы или ноги, согласно исследованию 2015 года.

Вот разбивка типов и местоположение травм огнестрельного оружия в Соединенных Штатах с 2010 по 2012 год:

. 35%

Часть тела	Непреднамеренные травмы
hands or arms	34%	15%
upper trunk	6%	20%
lower trunk	7%	19%
Голова или шея	10%	11%

за 2022 Исследование. Наиболее распространенные Органы, вовлеченные в съемки.

толстая кишка (40%)

печень (40%)

внутрибрюшные кровеносные сосуды (30%)

Специфические методы лечения

Для лечения специфических травм, вызванных огнестрельными или взрывными взрывами, используется множество различных видов хирургических вмешательств.

Here’s an overview of which procedures are used in response to certain injuries, per a 2017 research article from Germany:

Type of injury	Treatment
bleeding	aortic clamping
кровотечение из крупных кровеносных сосудов	лигатура или шунтирование
повреждение печени	тампонирование или компрессия
bowel damage	staple closure, stoma
artery injury	shunt
vein injury	ligature
pancreas injury	drainage
swelling	laparostomy
broken bones	гипсование
повреждение легкого	массовая лобэктомия
отек головного мозга	краниэктомия

На каждую смерть от огнестрельного оружия в Северной Америке приходится три инвалидизирующих травмы.

Выжившие после травм, связанных с огнестрельным оружием, могут испытывать долгосрочные физические и психические осложнения, такие как:

• физическая инвалидность
• проблемы с памятью
• эмоциональные расстройства
• посттравматическое стрессовое расстройство

Конкретные осложнения зависят от места ранения и насколько обширна травма. Например, ранение головы может вызвать когнитивные и физические симптомы, такие как:

• головные боли
• чувствительность к свету и шуму
• спутанность сознания
• проблемы с памятью
• проблемы с равновесием и координацией движений

Инфекция является потенциально серьезным осложнением, которое может возникнуть в результате самого огнестрельного ранения или хирургического вмешательства. Важно, чтобы вы всегда принимали лекарства в соответствии с указаниями врача и точно следовали инструкциям по уходу, чтобы снизить риск заражения.

В редких случаях может потребоваться ампутация, если конечность сильно повреждена. Если пуля попала в спинной мозг, это может привести к частичному или полному параличу. Повреждения органов, вызванные огнестрельными ранениями, также могут вызвать серьезные долговременные осложнения для здоровья, даже если орган сохранен.

Восстановление после огнестрельного ранения в каждом конкретном случае выглядит по-разному. У некоторых людей могут быть незначительные раны, которые заживают в течение нескольких недель, в то время как другие могут иметь постоянную инвалидность.

Физическое восстановление после экстренного лечения может включать:

• физиотерапию
• обезболивающие
• лекарства для лечения других осложнений, возникших в результате травмы
• отгулы на работе или в школе люди. Исцеление требует умственного и эмоционального компонента в дополнение к медицинской помощи самой травме. Люди, пережившие стрельбу, могут испытывать тревогу, панические атаки и депрессию среди других симптомов.

  Разговорная терапия может помочь выжившим разобраться со своими мыслями и эмоциями и развить навыки преодоления трудностей. Группы поддержки могут предоставить безопасное пространство для общения с другими людьми, которые также пережили насилие с применением огнестрельного оружия, и работать над личным и коллективным исцелением.

  Узнайте больше о том, как справиться с горем после массовой стрельбы.

  Если огнестрельные ранения обширные или тяжелые, пострадавшему, скорее всего, придется работать с командой медицинских работников. Среди них могут быть медсестры, врачи, хирурги и физиотерапевты.

  От выстрелов выживает больше людей, чем умирает. Выживаемость при огнестрельном ранении зависит от таких факторов, как:

  • сколько раз в человека стреляли
  • стреляли ли в него с близкого расстояния
  • как быстро он получал лечение
  • какой тип пуль и оружия был задействован
  • местонахождение травмы или травм

  Исследование, проведенное в 2017 году с использованием данных Национальной электронной системы наблюдения за травмами, показало, что показатели выживаемости после травм, связанных с огнестрельным оружием, в Соединенных Штатах остались стабильными или улучшились в последние годы. С 2003 по 2012 год уровень смертности оставался постоянным и составлял около 22%.

  В исследовании , проведенном в 2016 году, исследователей изучили выживаемость 413 человек с проникающими черепно-мозговыми травмами в 2 травматологических центрах США. Исследователи обнаружили, что выживаемость при выписке из больницы и через 6 месяцев составила 42,4%.

  Однако уровень летальности увеличивается при наличии двух и более ранений или при множественных повреждениях органов.

  По этой причине штурмовые винтовки, такие как полуавтоматическая AR-15 и ее автоматический военный аналог M16, обычно имеют более высокий уровень смертности, чем пистолеты или другое огнестрельное оружие. Они могут выдерживать до 30 выстрелов и быстро наносить множественные ранения.

  Калибр оружия (насколько велика пуля в диаметре) также оказывает большое влияние на живучесть.

  Исследование данных о стрельбе, проведенное Бостонским полицейским управлением в 2021 году, показало, что огнестрельное оружие среднего и крупного калибра было более смертоносным, чем оружие меньшего калибра, при использовании в преступных нападениях. Авторы исследования подсчитали, используя уравнение, что если бы меньшее огнестрельное оружие заменило более крупное, это могло бы снизить уровень смертности из-за насилия с применением огнестрельного оружия почти на 40%.

  Показатели выживаемости остаются относительно стабильными, однако в последние годы возросло количество смертей от применения огнестрельного оружия. Количество смертей от огнестрельного оружия увеличилось на 13,9.% с 2020 по 2019 год. Огнестрельные ранения были среди пяти основных причин смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет в США в 2020 году.

  Огнестрельные ранения всегда требуют немедленной медицинской помощи. Первая помощь при огнестрельных ранениях начинается с доставки пострадавшего и себя в безопасное место и вызова 911 или местных служб экстренной помощи.

  Проверьте, бодрствует ли человек и реагирует ли он, и соберите от него идентифицирующую информацию. Используйте чистую ткань и приложите максимально возможное давление, чтобы остановить кровотечение, пока не прибудет персонал скорой помощи.

  Если у человека сильное кровотечение из руки или ноги, попробуйте наложить коммерческий или самодельный жгут. Также может потребоваться СЛР или использование автоматического внешнего дефибриллятора.

  Для лечения огнестрельных ранений используются многие виды операций и других медицинских процедур. Восстановление после ранения может потребовать пребывания в больнице в течение нескольких дней, недель или дольше. После выписки человеку, заживляющему огнестрельное ранение, могут потребоваться лекарства, физиотерапия и, в некоторых случаях, дальнейшее хирургическое вмешательство.

  Эмоциональные и психологические травмы часто встречаются как у свидетелей стрельбы, так и у выживших. Во время выздоровления важно удовлетворять как физические, так и психические потребности.

  В целом восстановление после огнестрельного ранения существенно различается в зависимости от степени и локализации повреждений. Врач или команда по уходу будут работать над созданием более полной картины плана восстановления и того, чего ожидать на каждом этапе.

  Редкий случай пулевой эмболии желудочно-кишечного тракта и обзор соответствующей литературы

  На этой странице

  РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

  Пулевая эмболия желудочно-кишечного тракта встречается крайне редко. Такие пулевые ранения нечасто освещаются в общей литературе, но хирург должен знать об этом явлении. Пули меньшего калибра чаще используются в гражданских огнестрельных ранениях (GSW). Эти пули способны пройти через желудочно-кишечный тракт и вызвать перфорацию просвета кишечника, которая настолько мала, что ее легко не заметить. Пули, оставшиеся в брюшной полости, не следует отбрасывать как фиксированные, и за ними следует тщательно следить, чтобы они не эмболизировались в кишечнике и не вызывали скрытых поражений во время миграции. Мы представляем уникальный случай, когда пуля вызвала крошечную перфорацию в тонкой кишке, прежде чем мигрировать в дистальный отдел толстой кишки, что привело к позднему проявлению сепсиса, вторичного по отношению к перитониту.

  1. Введение

  Пулевые эмболы являются редкими осложнениями огнестрельных ранений [1]. Относительная редкость заболевания, наряду с возможным отсутствием ранних симптомов, часто приводит к значительной задержке в диагностике и лечении проблемы. Последствия такой пропущенной травмы могут быть разрушительными и оказаться фатальными, как показано в нашем случае. Легкая доступность огнестрельного оружия в Соединенных Штатах, дополненная всплеском насилия с применением огнестрельного оружия в гражданских городских условиях, увеличила вероятность возникновения пулевой эмболии [2].

  Известно, что большинство таких эмболов протекают бессимптомно и поэтому могут быть пропущены при первоначальной оценке. Всякий раз, когда при первоначальном обследовании не удается визуализировать пулю или входное и выходное ранения не совпадают, у клинициста должна возникнуть потребность в подробном опросе. Необъяснимые траектории пуль должны вызвать подозрение на пулевую эмболию.

  В этой статье мы описываем редкий случай желудочно-кишечной пулевой эмболии, когда пуля малого калибра перфорировала тонкую кишку, мигрировала дистально и в конечном итоге застряла в дистальном отделе толстой кишки, что привело к пропущенному ранению, что привело к сепсису и смерти. пациента.

  2. История болезни

  18-летний мужчина был доставлен в городской травмпункт первого уровня бригадой скорой медицинской помощи после того, как, как сообщается, ему прострелили ягодицы. По прибытии пациент был в сознании, в сознании и ориентировался в человеке, месте и времени. Дыхательные пути и дыхание были признаны проходимыми и адекватными. Исходные жизненные показатели пациента были T97,5°F, BP109/75, HR103 и RR20. Венозный доступ был обеспечен установкой двух внутривенных катетеров большого диаметра и введением трехпросветного катетера в бедренную вену. По прибытии пациент двигал всеми четырьмя конечностями.

  Вся одежда была снята, и при стабилизации шейного отдела позвоночника пациент был перевернут и осмотрен на наличие повреждений на всех поверхностях. Отмеченные GSW включали один около копчика, два в левой латеральной ягодичной области, один в правой латеральной ягодичной области и один в верхней медиальной части левого бедра. При вторичном осмотре выявлен мягкий невздутый живот с активными кишечными шумами и прямая кишка с хорошим тонусом и отсутствием кровоточивости на исследуемом пальце. Исходные лабораторные показатели пациента были WBC 90,9, гемоглобин 14, гематокрит 41,7, тромбоциты 241, натрий 141, калий 4,3, хлорид 101, бикарбонат 28, АМК 14, креатинин 0,9 и глюкоза 127. Были сделаны рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости и таза (рис. 1). и 2).

  Получена компьютерная томография с тройным контрастированием грудной клетки, брюшной полости и таза. КТ выявила пулю в левом верхнем квадранте живота, пулю в правом полукрестце и пулю в заднем столбе левой вертлужной впадины. В брюшине были пузырьки воздуха, которые могли быть вторичными по отношению к попаданию пули в брюшную полость или вторичными по отношению к повреждению кишечника. В малом тазу было незначительное количество свободной жидкости. Не было никаких признаков экстравазации контраста в толстой кишке или сосудах (рис. 3).

  Пациента доставили в операционную для диагностической лапаротомии, чтобы исключить повреждение полых органов брюшной полости или внутрибрюшинное повреждение. Тонкая кишка, от связки Трейтца до илеоцекального клапана, оценивалась независимо двумя хирургами. Мобилизуют толстую кишку, начиная с левой и заканчивая сигмовидной кишкой, затем поперечно-ободочной кишкой и, наконец, правой ободочной кишкой. Интраоперационно не было отмечено ни массивных повреждений кишечника, ни внутрибрюшинных повреждений. Больная переведена в отделение посленаркозной помощи в стабильном состоянии.

  Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений, за исключением рвоты и связанного с ней повышения количества лейкоцитов с 7,9 до 11,3 на 3-й послеоперационный день. Было проведено рентгенологическое исследование брюшной полости для определения тонкокишечной непроходимости и непроходимости. Над правым крестцом снова было отмечено небольшое округлое металлическое уплотнение. Пуля, ранее замеченная над левым верхним квадрантом, больше не визуализировалась в этом месте. Похожая пуля была замечена в правой части живота на уровне L4, возможно, чуть ниже правой толстой кишки. Возможно, эта пуля попала в тонкую кишку. Если бы это было так, это объяснило бы его транзит. Если он был в кишечнике, он мог застрять в илеоцекальном клапане. Также наблюдалась дилатация тонкой кишки с наблюдаемыми уровнями жидкости и воздуха. Нельзя было исключить тонкокишечную непроходимость, и теоретически она могла быть связана с пулей. Также возможно, что пуля сместилась из-за диагностической лапаротомии. В толстой кишке и прямой кишке сохранялось контрастное вещество, которое не было значительно расширено. Если была тонкокишечная непроходимость, она была либо неполной, либо ранней (рис. 4).

  На POD 4 количество лейкоцитов у пациента увеличилось до 19, и у него резко поднялась температура 38,4°C. Были получены культуры крови, мочи и мокроты. Никакого роста бактерий в этих культурах никогда не наблюдалось. Был сделан рентген грудной клетки, который оказался ничем не примечательным. На POD 5 у пациента не было лихорадки в течение периода более 24 часов, он мог ходить и переносить диету. У него были стабильные жизненные показатели, нормальное количество лейкоцитов и нормальная функция кишечника; Поэтому было принято решение выписать больного домой.

  Пациент поступил в отделение неотложной помощи на 8-м послеоперационном периоде с гипотензией и болью в животе с утра, которые сопровождались рвотой кофейной гущей. Физикальное обследование выявило мужчину с желтухой, который был в сознании, насторожен и ориентировался в человеке, месте и времени, но испытывал явный дискомфорт. Живот вздут с положительными признаками перитонита. Лаборатории, полученные в это время, были WBC 24,2, гемоглобин 12,4, гематокрит 37, тромбоциты 496, натрий 131, калий 6,1, хлорид 94, бикарбонат 15, BUN 30, креатинин 3,4, глюкоза 124, АЛТ 150, АСТ 200, общий билирубин 2,2, креатин. киназа 203, лактат 7,18, аммиак 180, INR 1,3, PT 14,7 и PTT 23,7. Измерения газов артериальной крови (pH 7,27/pCO ₂ 33,7/pO ₂ 96,1/HCO ₃ 15/O ₂ насыщенный 96%/дефицит оснований -10,9) показал значительный метаболический ацидоз. Начата объемная реанимация, установлены НГТ и катетер Фолея.

  КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза показала кишечный пневматоз (рис. 5) тонкой кишки. Расширенные петли тонкой кишки в правой средней части живота имели периферический криволинейный воздух, который соответствовал воздуху в стенке кишки и был связан с пневматозом, вероятно, из-за ишемии. Кроме того, между расширенными петлями тонкой кишки были крошечные пузырьки воздуха, которые, скорее всего, были воздухом в кровеносных сосудах или внепросветным воздухом. Петли тощей кишки были значительно растянуты, содержали воздух и жидкость без утолщения стенки. Эти изменения более характерны для проксимальной тонкокишечной непроходимости, чем для кишечной непроходимости. Слепая кишка и проксимальный отдел восходящей ободочной кишки содержали воздух и жидкость и были нормальных размеров. Печеночный изгиб, поперечная ободочная кишка и селезеночный изгиб умеренно расширены и содержат воздух. Нисходящая ободочная кишка полностью спалась. Сигмовидная кишка спалась и содержала минимальное количество воздуха. Отмечалось большое количество асцита малого таза и правого подреберья, увеличенного по сравнению с последней КТ. Пуля находилась в правом нижнем квадранте, возможно, в петлях тонкой кишки, которая ранее находилась в левом подреберье. Фрагмент металлической пули находился с правой стороны крестца и задней колонны левой вертлужной впадины (рис. 5 и 6). В нижней части живота и правом подреберье было умеренное количество жидкости, которая была частично осумкована и могла представлять собой инфицированную жидкость.

  После КТ у больного началась желчная рвота, артериальное давление резко упало до 99/66. Был установлен правый внутренний яремный трехпросветный катетер и начато болюсное введение физиологического раствора. Пациент был интубирован и получил внутривенно цефокситин и пиперациллин/тазобактам для эмпирического полимикробного покрытия.

  Больной доставлен в операционную. Рвота, похожая на кофейную гущу, теперь присутствовала в аспирационной канистре NGT. Выделение мочи было скудным. Интраоперационно отмечена ишемия кишечника. Тонкая кишка была резецирована от участка дистальнее связки Трейтца до дистального отдела подвздошной кишки, а оставшаяся часть наложена анастомозом. Часть толстой кишки проксимальнее селезеночного изгиба резецировали, а проксимальную часть выводили на кожу для формирования колостомы.

  Во время операции пациент получил 8 л физиологического раствора, четыре единицы эритроцитарной массы и две единицы свежезамороженной плазмы. В послеоперационном периоде пациент получил четыре дополнительные единицы свежезамороженной плазмы. Через 4 часа после операции пациент потерял жизненные функции. Была предпринята попытка реанимации в соответствии с расширенными рекомендациями по жизнеобеспечению сердца; однако пациент скончался.

  Получен отчет о вскрытии. Установлена ​​причина смерти: некроз кишечника и перитонит вследствие множественных огнестрельных ранений ягодицы с прободением кишечника. Имелось четыре проникающих огнестрельных ранения ягодиц. Один из них вызвал перфорацию брюшной полости и кишечника, что привело к выраженному перитониту и результирующему некрозу кишечника. Коллективные раневые дорожки проникающих GSW проходили через мягкие ткани ягодиц в направлении затылок-наперед. В брюшную полость вошел только один раневой след. Эта дорожка заканчивалась в просвете кишки. Он был связан с выраженным желто-красным фибринозным экссудатом, который окружал правую печень, селезенку, мезотелиальные поверхности брюшной полости и участки оставшихся серозных поверхностей тонкого и толстого кишечника.

  Три пули были обнаружены после смерти. Из внутрибрюшинного следа извлечена малокалиберная пуля серого цвета. Из левой тазовой кости в крестцово-подвздошном сочленении была извлечена пуля небольшого калибра желтого цвета с металлической оболочкой. Похожая на вид пуля была обнаружена в переднемедиальном отделе правого бедра.

  Каждая плевральная полость содержала приблизительно 200  мл прозрачной желтой жидкости и не имела спаек. Желудок содержал 150 мл темно-красной жидкости и имел красную слизистую оболочку. Остальной кишечник имел чередующиеся участки гладкой, желтовато-коричневой, отечной слизистой оболочки с участками темно-красного обесцвечивания. Стенка толстой кишки резко отечна, без перфорационных дефектов. Между петлями кишечника имелись умеренные спайки. При микроскопии легких выявлена ​​острая бронхиолоальвеолярная пневмония средней степени тяжести. Выявлена ​​центролобулярная ишемия печени. На серозной поверхности тонкого и толстого кишечника определялась смешанная хроническая и острая воспалительная инфильтрация. Мышечные слои тонкой кишки имели геморрагический некроз с очаговым сохранением вышележащего эпителия слизистой оболочки.

  3. Обсуждение

  Эмболия по определению относится к миграции твердого, жидкого или газообразного вещества из места его происхождения в отдаленное место. Твердая частица может быть снарядом, тромбом или даже медицинским устройством. Жидкость может быть амниотической жидкостью. Газообразным веществом может быть пузырек азота или атмосферного воздуха [3, 4]. Эмболы продвигаются по сосуду потоком крови, давлением воздуха или активными или пассивными движениями тела [5].

  О первой пулевой эмболии сообщил Томас Дэвис в 1834 г.19, Бланд-Саттон [6]. Большинство отчетов, опубликованных в англоязычной литературе, представляют собой отчеты об отдельных случаях. Одна из первых и крупнейших серий отчетов была написана Mattox et al. в 1979 г. Он включал 28 случаев, охватывающих 12 лет, и внес один из наиболее значительных вкладов в понимание этого редкого явления [7, 8].

  Криспин и др. [3] описал травму, вызванную баллистикой, как сквозную и проникающую. При проникающем ранении пуля теряет кинетическую энергию при движении по траектории и остается в пределах полости тела. Пулевая эмболия возникает, когда пуля проникает в тело, ее движение останавливается, а затем ее уносит от первоначального места залегания в отдаленное место.

  Пулевые эмболы сами по себе редкое явление. Большинство сообщений касаются военных конфликтов или сосудистых эмболов. Исследование Rich et al. [9] из 7500 GSW во время войны во Вьетнаме выявлено только 22 случая, осложненных эмболами инородных тел (0,3%). Это исследование показывает, что на поле боя частота пулевых эмболий была чрезвычайно низкой. Только в 3 случаях описана цельная эмболия пулевого сосуда. В остальных случаях описывались в основном осколки взрывных устройств.

  10-летний ретроспективный обзор Sandler et al. [10] выявили только 46 случаев GSW, приведших к ракетным эмболиям. В 1996, Адегбойега и др. [11] сообщили только о 160 случаях пулевых эмболов с 1834 г. Michelassi et al. [12] проанализировали 153 случая пулевых эмболов, о которых сообщалось в англоязычной литературе и которые были в основном среди гражданского населения. Авторы пришли к выводу, что эмболизация происходила в два раза чаще в артериальной системе по сравнению с венозной. Они сообщили о 15,5% случаев, когда аорта была источником эмболов артериальных пуль. Левая ножка вовлекалась в 2 раза чаще, чем правая, что можно объяснить асимметрией бифуркации аорты. Двадцать процентов этих пациентов с артериальной пулевой эмболией были бессимптомными, а 66,7% имели периферическую ишемию. По данным Slobodan et al., более 70% снарядов, проникающих в артериальное кровообращение, попадают через грудную или брюшную аорту. [13]. В редких случаях сообщалось даже о том, что летучие эмболы попадают в артериальную циркуляцию через сердце [12–17].

  Также были опубликованы отдельные сообщения об эмболизации дистальных артерий из периферических артерий [18, 19]. Эмболия в большинстве случаев антероградная. Сообщалось также о редких случаях ретроградной (веновенозной) [20–22] и парадоксальной [23] эмболии. Шмельцер и др. [22] и Rich et al. [9] отметили, что количество артериальных эмболов превышает количество венозных на 4 : 1. Biswas et al. [2] описали уникальный случай, когда аутопсийное исследование показало, что пуля вошла через грудную аорту, прошла через большой круг кровообращения и в конечном итоге попала в правую подколенную артерию. Эмболия в этом случае могла произойти вскоре после первоначальной травмы или в периоперационной реанимационной фазе. В других сообщениях показано, что эмболизация задерживается на дни, недели и более [8, 24–26]. Уэльс и др. [27] сообщили об уникальном случае пулевой эмболии правого желудочка, которая клинически проявилась через 4 года после первоначального инсульта. Пулевые сердечные эмболы могут вызывать сердечную возбудимость, отсроченную эмболию [22, 28, 29].] и рецидивирующие перикардиальные выпоты и могут даже нарушать работу клапанов [7].

  Клинические проявления часто связывают с местом проникновения в сосудистую систему, повреждением других внутренних органов или местом эмболизации. Все это может привести к задержке диагностики, что может привести к неблагоприятному исходу или даже смерти. Признаки и симптомы могут не соответствовать тем, которые ожидаются от предполагаемого курса пули. Когда пуля обнаруживается в неожиданном месте, отклоняющемся от обычной траектории, следует заподозрить эмболию. Боль, хромота, парестезии, гангрена, плевральный или перикардиальный выпот, эндокардит, сепсис, сердечные аритмии, псевдоаневризмы или даже неврозы и психозы являются некоторыми из отсроченных проявлений [7].

  Хотя окончательная конечная точка эмболизированной пули непредсказуема, по мере поступления сообщений о новых случаях выявляются некоторые закономерности. Периферический венозный эмбол обычно заканчивается в правой половине сердца или в легочной артерии. Пуля, попавшая в правую часть сердца, обычно эмболизирует легочную артерию, в то время как шарики или мелкие снаряды, вылетающие из левой половины сердца, скорее всего, эмболируют средние мозговые артерии. Касе и др. пришли к выводу, что правое полушарие поражается чаще (70%), чем левое [28].

  Причинным фактором является характер кровотока в безымянную артерию, которая является первой и самой большой ветвью дуги аорты. Пули из грудной или брюшной аорты обычно попадают в артериальное дерево нижней конечности. Вовлечение левой ноги более вероятно из-за того, что ось левой общей подвздошной артерии образует более узкий угол (30 градусов) от аорты, чем с правой стороны (45 градусов) [19].

  Оружие и боеприпасы, используемые при травме, также важно идентифицировать, поскольку пулевые эмболы чаще встречаются с меньшими, тупоконечными, короткими или низкоскоростными пулями [1]. Патель и др. [8] пришли к выводу, что низкая частота пулевой эмболии связана с тем, что необходимо выполнить два основных условия, чтобы снаряд превратился в эмбол. Во-первых, у пули должно оставаться мало кинетической энергии именно в тот момент, когда она входит в кровеносный сосуд. Во-вторых, диаметр пули должен быть меньше диаметра кровеносного сосуда, в который она проникает. Патель и др. [8] сообщили о частоте эмболов в 55% при использовании пистолета калибра 0,22 и в 27% при использовании дробовика. В обзоре ДиМайо и ДиМайо в 24 случаях пулевой эмболии, когда калибр или тип оружия был известен, большая часть эмболов была связана с небольшой пулей калибра 0,22 [29].]. Эмболия редко вызывается высокоскоростными пулями, о чем свидетельствует ее низкая частота в военной литературе [30].

  Пули малого калибра более склонны к кувырканию, не могут пробить кровеносные сосуды или просветы кишечника, имеют меньшую скорость и способны проходить через периферические кровеносные сосуды, слишком узкие для пуль большого калибра. Эти малокалиберные пули обладают низкой кинетической энергией в момент попадания. Основными баллистическими характеристиками короткой ракеты калибра 6,35 мм являются ее небольшой вес (3,2 г) и низкая начальная скорость (240 м/с), что выражается в низкой начальной кинетической энергии (92 Дж). Поэтому проникающая способность такой ракеты ограничена. Такие пули тупоносые и поэтому менее обтекаемые. Они сильнее тормозятся тканями и впоследствии теряют большее количество кинетической энергии после проникновения в организм. Степень затупления носовой части также определяет начальное значение площади межфазной границы между пулей и тканью и, следовательно, лобовое сопротивление пули. Вихляние и кувыркание пули при ее прохождении через ткани вызывают еще большую потерю кинетической энергии [13].

  Плотность, эластичность и прочность пораженной пулей ткани, а также длина раневого пути могут влиять на потерю начальной кинетической энергии, как и в нашем случае. Чем плотнее ткань, которую должна преодолеть пуля, тем больше замедление. Это, впоследствии, приводит к большей потере кинетической энергии. Повышенная плотность также сокращает период вращения, что в конечном итоге приводит к большей задержке и увеличению потерь энергии [13].

  Как обсуждалось ранее, рост насилия с применением огнестрельного оружия в гражданских условиях привел к увеличению количества сообщений об эмболах от пуль. Большинство этих случаев описывают эмболию в более крупные сосуды, обструкцию дистального системного сосудистого дерева или даже легочную или парадоксальную эмболию. Шивер и др. описывают случай обструкции уретры из-за прохождения снаряда, оставшегося в мочеполовой системе [31]. Раз и др. [32] и Bozeman и Mesri [33] представляют случаи, описывающие острую задержку мочи после поздней миграции оставшейся пули. Смоллс и Сирам описывают уникальный случай блуждающей пули, в которой пуля повредила пищевод и застряла в желудке [34]. DiMaio [35] в статье о применении патологии в расследовании преступлений приводит случай миграции пули из желудка в кишечник. ДиМайо описал два интересных случая, когда пули вылетели через ротовое отверстие.

  В первом случае из ротовой полости была извлечена стреляная пуля из точки входа в спину, а во втором — снаряд из ранения в грудь, который остановился в легких и был выкашлян пострадавшим [34]. Следует также учитывать, что «потерянные» пули могли на самом деле беспрепятственно пройти через желудочно-кишечный тракт, как сообщает Morrow et al. [36].

  Попадание пули в кишечник — крайне редкое событие, несмотря на то, что пулевые ранения составляют большую часть сквозных ранений живота и большую часть проникающих ранений [3, 37–39].]. Хотя о желудочно-кишечной эмболизации сообщают редко, ее следует учитывать при поиске снаряда в брюшной полости во время диагностической лапаротомии. В случае, когда пуля останавливается в кишечнике, отсутствие осознания пространственного положения может привести к тщетному поиску пули в брюшной полости.

  Иногда проникающая пуля, пробивающая брюшную полость, обладает достаточной кинетической энергией, чтобы пробить кишечник и остановиться после попадания в позвоночник, брюшную мускулатуру или даже непосредственно под кожу [3]. Однако в некоторых редких случаях с низкоскоростными боеприпасами ход пули заканчивается в полых органах, таких как тонкая или толстая кишка. Такие случаи крайне редки и редко регистрируются.

  В данном случае пуля проникла в тонкую кишку через небольшую рваную рану и переместилась из своего первоначального местоположения, как видно из исходной компьютерной томографии, в другое место, видимое на последующих изображениях. Миграция может быть связана с перистальтикой или даже пальпацией и манипуляциями с кишечником во время хирургического исследования. Пуля никогда не выводилась из тела с дефекацией, вероятно, из-за снижения дефекации как компонента кишечной непроходимости и перитонита, который последовал за необнаруженной перфорацией.

  Наряду с низкоскоростными малокалиберными пулями эмболизации подвержены также осколки пуль или дробинки. Это объясняет сценарий в нашем случае, когда выстрел калибра 0,22 был произведен, вероятно, с расстояния 10–20 футов, что привело к кинетической энергии, достаточной для проникновения в просвет кишечника, но недостаточной для выхода из него. Тот факт, что у пациента было патологическое ожирение, а местом входа была ягодичная область, замедлял кинетическую энергию снаряда. Пуля также была достаточно маленькой, чтобы вызвать входное отверстие в кишечнике, и достаточно мелкой, чтобы впоследствии запечататься настолько, что ее можно было не заметить при открытом исследовании. Движение пули усугубляло первоначальную проблему промаха.

  Таким образом, в редких случаях, когда пуля не обнаруживается сразу, важно определить начальную траекторию пули до того, как ее траектория в теле могла измениться. Чтобы определить это, сначала необходимо определить отношение местонахождения потерпевшего к стрелявшему. После этого необходимо определить ось ствола орудия. Факторами, которые, как постулируется, ответственны за определение удаленных мест залегания, являются (I) мощность снаряда, (II) калибр и форма, (III) место проникновения в сосудистое русло, (IV) влияние силы тяжести, особенно в венозном русле низкого давления. система, (V) дыхательная активность, (VI) сила кровотока, (VII) положение пострадавшего в момент проникновения эмбола в кровоток, и (VIII) относительный размер и угол артериальных ветвей [5, 7, 40, 41].

  Все снаряды потенциально могут занести бактерии в рану. Кроме того, они могут вызывать занос кожной флоры, одежды и инородных частиц, каждый из которых может выступать в роли очага инфекции самостоятельно [42]. Bilsker et al. сообщил об уникальном случае подострого бактериального эндокардита Clostridium difficile . [43]. Его приписали пуле, пробившей левый желудочек, а затем и правую подключичную артерию.

  Аргумент в пользу извлечения пули после повреждения кишечника включает снижение риска сепсиса. Сармиенто и др. [44] обнаружили, что после абдоминальной GSW, если имело место ранение толстой кишки и удерживалась пуля, частота шока была выше, чем если бы пуля была удалена, а окружающие мягкие ткани очищены. Также было обнаружено, что если снаряд попал в толстую кишку, но вышел спонтанно (в этом исследовании ни в одном из случаев выход был не через эмболию, а скорее через сквозное проникновение), образовавшийся внутренний тракт следует подвергнуть тщательному осмотру. отмывание и удаление поврежденных тканей.

  Другое соображение, которое Sari et al. [45] обсуждают повышенное содержание свинца в крови в результате огнестрельных ранений, которые возникают при приеме внутрь. Было обнаружено, что желудочно-кишечный тракт эффективно поглощает свинец из оставшихся пуль. В этих случаях сразу после травмы происходит быстрое повышение содержания свинца в крови. Этот уровень сохраняется даже через три года после инцидента.

  Очень высокий уровень подозрительности имеет первостепенное значение для выявления ракетного эмбола. Учет всех пуль и всех пулевых ранений позволяет провести базовую реконструкцию траектории каждой пули, тем самым выявляя органы и ткани, подверженные риску повреждения. Если количество входных ранений не равно количеству выходных или клинические признаки или симптомы и рентгенологическая визуализация не коррелируют с травмой, следует рассмотреть возможность пулевой эмболии. Необъяснимые клинические данные также должны вызвать подозрение на летучую эмболию.

  Хотя маркированное правило является полезной концепцией, существуют хорошо задокументированные исключения из этого правила. Две пули, выпущенные в унисон, как тандемные пули из пистолета, вошли в тело через одно и то же входное отверстие, но оставили две пули на месте, хотя это было чрезвычайно необычно, но были задокументированы [46]. Другим примером является пуля, которая рикошетит в черепе, входя и выходя из одной и той же точки [47].

  4. Заключение

  Мигрирующие внутрипросветные пули могут вызывать сложные и запутанные сценарии у пациентов с GSW, что часто приводит к диагностическим и терапевтическим дилеммам. Этот случай является наглядным примером того, как пулевая эмболия, изначально неучтенная, в конечном итоге повлияла на течение и исход у пациента с травмой. Учитывая тяжелые исходы пропущенной травмы тонкой кишки, дополнительная мешающая переменная, такая как внутрипросветная миграция пули, представляет собой действительно серьезную проблему даже для самого опытного хирурга-травматолога.

  Этот случай подчеркивает, что истинный путь пули или осколка не всегда может быть установлен на основании места входного отверстия. Тем не менее, когда возникает подозрение на эмболию пули, пропавший снаряд должен быть тщательно объяснен путем тщательного и тщательного поиска и устранения полученного повреждения, даже если у пациента на начальном этапе симптомы отсутствуют. Настоящая цель правила пули состоит в том, чтобы напомнить клиницистам о необходимости поиска дополнительных травм и быть усердными при оценке пациентов, получивших огнестрельные ранения.

  Последствие эмболии пропущенной пули может оказаться фатальным, как показывает наш случай.

  Конфликт интересов

  У авторов этого документа нет конфликта интересов или какой-либо финансовой выгоды.

  Благодарности

  Авторы хотели бы поблагодарить Эйприл Дакворт, доктора медицинских наук, и Джудит Люссье, штат Пенсильвания, за их неоценимую помощь в подготовке этого клинического случая.

  Ссылки

  1. M.E. Schroeder, H.I. Pryor II, A.K. Chun, R. Rahbar, S. Arora и K. Vaziri, «Ретроградная миграция и эндоваскулярное извлечение венозного пулевого эмбола», Журнал сосудистой хирургии , том. 53, нет. 4, стр. 1113–1115, 2011.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

  2. S. Biswas, H. Cadot и S. Abrol, «Огнестрельное ранение грудной аорты с эмболизацией правой подколенной артерии: отчет о пулевой эмболии с обзором соответствующей литературы», Case Reports in Emergency Медицина , вып. 2013 г., ID статьи 198617, 5 страниц, 2013 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Академия Google

  3. А. Криспин, К. Зайцев и Дж. Хисс, «Неуловимый снаряд: пулевая кишечная эмболия», Судебно-медицинская экспертиза, медицина и патология , том. 6, нет. 4, стр. 288–292, 2010.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

  4. V. Kumar, K. A. Abbas, and F. Nelson, Robbins and Cotran’s Pathologic Basis of Disease , Eited by R. S. Cortan, Elsevier Saunders, Philadelphia, Pa, USA, 2005.

  Brogdon Brogon 8 , Forensic Radiology , CRC Press, Boca Raton, Fla, USA, 1998.

  5. Дж. Бланд-Саттон, «Лекция о ракетах как эмболах», The Lancet , vol. 193, нет. 4993, pp. 773–775, 1919.

     Посмотреть по адресу:

     Google Scholar

  6. К. Л. Маттокс, А. С. Beall Jr., C. L. Ennix и M. E. DeBakey, «Intravasus migratory bullets», 905 , том. 137, нет. 2, стр. 192–195, 1979.

     Посмотреть по адресу:

     Google Scholar

  7. К. Р. Патель, Л. Э. Кортес, Л. Семель, П. В. П. Шарма и Р. Х. Клаусс, «Пулевая эмболия», Журнал кардиоваскулярной хирургии , том. 30, нет. 4, pp. 584–590, 1989.

     Посмотреть по адресу:

     Google Scholar

  8. Н. М. Рич, Г. Дж. Коллинз мл., К. А. Андерсен, П. Т. Макдональд, Л. Козлофф и Дж. Дж. Рикотта, «Мисс Журнал травм , том. 18, нет. 4, стр. 236–239, 1978.

     Посмотреть по адресу:

     Google Scholar

  9. G. Sandler, N. Merrett, C. Buchan, and A. Biankin, «Оружейное ранение в брюшную полость с эмболизацией шариками, ведущее к двусторонней ампутации нижних конечностей: отчет о клиническом случае и обзор литературы по реактивной эмболии над за последние 10 лет», Journal of Trauma , vol. 67, нет. 6, стр. E202–E208, 2009 г.

     Посмотреть по адресу:

     Сайт издателя | Google Scholar

  10. P. A. Adegboyega, N. Sustento-Reodica, and A. Adesokan, «Артериальная пулевая эмболия, приводящая к отсроченной сосудистой недостаточности: обоснование обязательного удаления», Журнал травм , том. 41, нет. 3, pp. 539–541, 1996.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  11. Ф. Микеласси, А. Пьетрабисса, М. Феррари, Ф. Моска, Т. Варгиш и Х. Х. Муса, «Пулевые эмболы на системный и венозный кровоток», Surgery , vol. 107, нет. 3, pp. 239–245, 1990.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

  12. Слободан С., Слободан Н. и Джордже А. Пулевая эмболия подколенной артерии в случае убийства: отчет о клиническом случае и обзор материальной литературы» Forensic Science International , vol. 139, нет. 1, стр. 27–33, 2004 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  13. Ф. Абдо, М. Массад, М. Слим и др., «Блуждающие внутрисосудистые снаряды: отчет о пяти случаях войны в Ливане», Surgery , vol. 103, нет. 3, pp. 376–380, 1988.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  14. Дж. М. Винсент и М. Д. ДиМайо, Огнестрельные ранения: практические аспекты огнестрельного оружия, баллистики и криминалистических методов , Elsevier, Amsterdam, The Netherlands, 2-е издание, 1985.

  15. M. Todoric, N. Cvorovic, R. Ilic, A. Simic, G. Kronja и J. Jablanov, «Артериальная эмболия, вызванная проникновением и миграции пули через грудную аорту», ​​ Vojnosanitetski Pregled , vol. 51, нет. 1, pp. 65–69, 1994.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  16. P. Shen, R. Mirzayan, T. Jain, J. McPherson, and E. E. Cornwell III, «Огнестрельное ранение грудной клетки». аорты с пулевой эмболизацией периферических артерий: клинический случай и обзор литературы», Журнал травм , том. 44, нет. 2, стр. 394–397, 1998.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  17. Ф. Бонгард, С. М. Джохс, Т. А. Лейтон и С. Р. Кляйн, «Эмболы периферических артерий, вызванные дробовиком: диагностика и терапевтическое лечение — отчеты о случаях», Journal of Trauma , vol. 31, нет. 10, pp. 1426–1431, 1991.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  18. J. J. Shannon Jr., N. M. Vo, PE Stanton Jr., и M. Dimler, и 22-летний обзор литературы», Журнал сосудистой хирургии , том. 5, нет. 5, pp. 773–778, 1987.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  19. Склафани С.Дж. 21, нет. 8, pp. 656–657, 1981.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  20. М. Д. Трипп, Дж. Тиснадо, Д. Р. Безирджян и С.-Р. Чо, «Ретроградная венозная пулевая эмболизация: редкое явление», Канадская ассоциация радиологов, журнал 9.0550, том. 38, нет. 4, pp. 292–293, 1988.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  21. В. Шмельцер, Г. Мендес-Пикон и А. С. Гервин, «История болезни: трансторакальная ретроградная венозная пулевая эмболизация», Журнал травм , том. 29, нет. 4, стр. 525–527, 1989.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  22. М. Шурр, С. МакКорд и М. Кроче, «Парадоксальная пулевая эмболия: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Журнал травмы , том. 40, нет. 6, стр. 1034–1036, 1996.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  23. П. Н. Симбас и Н. Харлафтис, «Пулевые эмболы в легочных и системных артериях», Annals of Surgery , vol. 185, нет. 3, pp. 318–320, 1977.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  24. Р. Л. Фиск, А. Аддетиа, Э. Т. Гельфанд, Ч. Х. Брукс и Дж. Дворкин, «Миграция снарядов от легких к сердцу с задержкой системная эмболизация» Сундук , об. 72, нет. 4, pp. 534–535, 1977.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

  25. Б. Леви, Ч. Р. Сейнсбери и Д. Л. Шарф, «Отложенная миграция пули дробовика в правый желудочек», Клиническая кардиология, 90 об. 8, нет. 6, pp. 367–371, 1985.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

  26. L. Wales, D. P. Jenkins, P. L. C. Smith, «Delayed Presentation of right ventricular bullet embolus», Annals of Thoracic Surgery. 0550, том. 72, нет. 2, стр. 619–620, 2001.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  27. К. С. Кейс, Р. Л. Уайт, Т. Л. Винсон и Р. П. Эйхельбергер, «Эмбол дроби дробовика в среднюю мозговую артерию», Неврология , том. 31, нет. 4I, стр. 458–461, 1981.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  28. В. Дж. ДиМайо и Д. Дж. ДиМайо, «Пулевая эмболия: шесть случаев и обзор литературы», Journal of Forensic Sciences , том. 17, нет. 3, pp. 394–398, 1972.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  29. А. М. Джонс, Н. Дж. Грэм и Дж. Р. Луни, «Артериальная эмболия высокоскоростной винтовочной пули после несчастного случая на охоте. Отчет о болезни и обзор литературы», The American Journal of Forensic Medicine and Pathology , vol. 4, нет. 3, pp. 259–264, 1983.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

  30. S. A. Shiver and B. Z. Reynolds, «Обструкция уретры из-за прохождения задержанного снаряда в мочеполовую систему», Американский журнал экстренной медицины , том. 26, нет. 7, стр. 842.e1–842.e2, 2008.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  31. О. Раз, Ю. Шило, К. Став и Д. Лейбовичи, «Поздняя миграция оставшейся пули в мочевой пузырь с острой задержкой мочи», Журнал Израильской медицинской ассоциации , том. 9, нет. 6, pp. 484–485, 2007.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  32. W. P. Bozeman and J. Mesri, «Острая задержка мочи из-за миграции застрявшей пули в уретру», Журнал травм , том. 53, нет. 4, стр. 790–792, 2002.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  33. Н. М. Смоллс и С. М. Сирам, «Бродячая пуля», Журнал Национальной медицинской ассоциации , том. 80, нет. 6, стр. 678–682, 1988.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  34. В. Дж. М. ДиМайо, Пулевые эмболы в огнестрельных ранениях: практические аспекты огнестрельного оружия, баллистики и криминалистических методов, C.C.ton RC 905 , Флорида, США, 19 лет99.

  35. Дж. С. Морроу, С. Э. Хейкок и Э. Лазаро, «Синдром проглоченной пули», Journal of Trauma , vol. 18, нет. 6, pp. 464–466, 1978.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  36. J. A. Asensio, H. Arroyo Jr., W. Veloz et al., «Проникающие торакоабдоминальные повреждения: постоянная дилемма — какая полость и когда?» Всемирный журнал хирургии , том. 26, нет. 5, стр. 539–543, 2002.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Академия Google

  37. Т. М. Шмельцер, Г. Мостафа, О. Л. Гюнтер мл., Х. Дж. Нортон и Р. Ф. Синг, «Оценка селективного лечения проникающих травм живота», Журнал хирургического образования , том. 65, нет. 5, стр. 340–345, 2008 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  38. D. Demetriades, P. Hadjizacharia, C. Constantinou et al., «Выборочное консервативное лечение проникающих повреждений твердых органов брюшной полости», Annals of Surgery , том. 244, нет. 4, стр. 620–628, 2006 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  39. М. Халифех, Г. Хури, Х. Хадж, Р. Стейр, С. Хури и Г. Аби-Саад, «Эмболизация проникающими ракетами», Европейский журнал сосудистой хирургии , том. 7, нет. 4, pp. 467–469, 1993.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

  40. P. A. Ward and A. Suzuki, «Огнестрельное ранение сердца с периферической эмболизацией: клинический случай с обзором литературы», Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии , том. 68, нет. 3, pp. 440–446, 1974.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

  41. C. S. Bartlett, «Clinical update: баллистика огнестрельных ранений», Clinical Orthopedics and Related Research , no. 408, pp. 28–57, 2003.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

  42. М. С. Билскер, Э. Дж. Бауэрлейн и М. Л. Камерман, «Пулевая эмболия из сердца в правую подключичную артерию справа после огнестрельного ранения грудь», The American Heart Journal , vol. 132, нет. 5, стр. 1093–1094, 1996.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  43. Дж. М. Сармьенто, П. Югуэрос, А. Ф. Гарсия и Б. Г. Вольф, «Пули и их роль в сепсисе после ранений толстой кишки», World Journal of Surgery , vol. 21, нет. 6, стр. 648–652, 1997.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  44. М. Сари, С. Байланчичек и С. Инанли, «Атипичная проникающая травма гортани: пуля в гортани», стр. 9.0549 Европейский журнал экстренной медицины , том. 14, нет. 4, стр. 230–232, 2007 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

  45. А. Дж. Бентли, А. Бусуттил, Б. Клифтон и П. Сиббалд, «Убийственное тандемное пулевое ранение груди», Американский журнал судебной медицины и патологии , том.